经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值

肖芹芹

【摘要】通过检索阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后瘢痕妊娠诊断分析的相关文献，探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的声、像、图的特征，有条理、系统得评价、总结彩色多普勒超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的价值与意义。

【关键词】阴道；彩色多普勒超声；剖宫产术后；瘢痕妊娠

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0114-02

剖宫产术后瘢痕妊娠是指有剖宫产史的妇女再次进行妊娠时，受精卵或者在胚胎着床在前次剖宫产切口的瘢痕处，这是剖宫产术后的一种远期并发症，同时也是异位妊娠中的一种罕见的特殊部位类型[1]。经阴道彩色多普勒超声是近年来在妇产科超声应用中的一项突破性的科技进展，该技术在剖宫产术后瘢痕妊娠中有着较强的优势，本文就所检索到的文献从多个方面分析经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值。

1.剖宫产术后瘢痕妊娠的病因

剖宫产术后瘢痕妊娠的病因至今不明，经过许多学者的共同探讨，主要与以下几个因素有关。

1.1子宫内膜受损，瘢痕处血管增生与肌层缺陷

可能的剖宫产术后瘢痕妊娠的病理学基础是剖宫产术后子宫内膜间质会受到损害或者是有缺陷，瘢痕部位肌肉层缺陷跟血管增生。受精卵如果在瘢痕的薄弱出着床后，滋养细胞进入子宫肌层，不断地生长，当绒毛与子宫肌层粘连、植入或者穿透子宫壁时，子宫就会发生破裂而出血。

1.2瘢痕面积增大，瘢痕组织中形成缝隙或空洞

当再次妊娠时，受精卵可以通过剖宫产术后微小的管道同时也可以在这里着床，導致剖宫产术后瘢痕妊娠的发生。有研究报道，孕囊通过瘢痕部位然后再植入肌层，但是如此的说法依旧存在争议，所以缝隙理论是不是剖宫产术后瘢痕妊娠的原因依旧期待进一步探讨与研究。

1.3子宫切口部位慢性炎症因子对受精卵的趋化作用

目前较为接受的另外一种说法是类似子宫内膜炎等一些炎性疾病中，子宫蜕膜发育不良或者子宫切口部位某些炎性因子会对受精卵有着趋化作用，使得受精卵在瘢痕部位着床，受精卵在该部位着床后，因为血供不足，绒毛分散至子宫下段切口，由于峡部官腔空间狭窄不利于妊娠囊的进一步成长，以致于往往发生流产或者阴道不规则流血[1]。

2.剖宫产术后瘢痕妊娠的临床症状

几乎与其它异位妊娠的临床症状一样，剖宫产术后瘢痕妊娠的临床表现并没有特异性。患者腹痛常常不会腹痛，就算有腹痛也只是轻微的，研究显示有三分之一的患者会完全没有症状；几乎有四成左右的患者可能会有阴道无规则出血[1]。

3.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的优势

经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠是近些年妇产科超声应用中一项先进的科技成果，经阴道彩色多普勒超声检查有如下优势：彩色多普勒超声可以在阴道中紧紧贴住阴道穹窿，这样图像显示清晰；又因为探头分辨率高、扫描视角大、影响因素少，彩色多普勒超声在测定的时候可以清楚地显示宫颈、宫腔内与局部肌肉层的形态、回声等改变。特别是子宫纵切面，彩色多普勒超声可以直观显示孕囊与子宫剖宫产切口的关系，观察到孕囊周围血流的情况，所以经阴道彩色多普勒超声是诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的首要检查方法[1]。

4.剖宫产瘢痕妊娠的超声显像表现

4.1孕囊型

孕囊型二维超声表现为子宫前壁的下段肌肉层或者是下段的切口处可以看到一无回声孕囊，孕囊处于子宫下段的切口处，表现为“泪滴”样改变。孕囊型的血流丰富，尤其是周围的肌肉层，其血流信号十分丰富。

4.2不均质包块型

不均质包块型的二维超声是子宫前壁的下段可以见到混合回声的团块，边界不清楚而且向膀胱处明显突出。不均质包块的内部及其周围可以看到丰富的血流环绕，呈现“火海征”。

4.3混合型

混合型的二维超声表现为子宫前壁下段可见混合回声团块，同时可以观察到一变形孕囊附着在前壁下段的切口出，孕囊的生长方向是朝向宫腔的。混合型子宫瘢痕妊娠的包块内部以及周围血管血流信号丰富[2]。

总结以上各种不同剖宫产术后瘢痕妊娠图像总得来说，宫腔中与宫颈管内都没有见到妊娠囊。宫腔下段瘢痕宫腔中可以发现妊娠囊和不均质团块，有朝向浆膜层“楔形”生长。妊娠囊或者包块跟膀胱壁之间肌肉层较薄，与剖宫产切口处的肌肉层界限不清楚，回声也杂乱无章。彩色多普勒超声显示病变部位的血流信号比较丰富，同时可以检测到低阻动脉的频谱。经阴道彩色多普勒超声可以清晰显示宫颈峡部瘢痕处的结构与包块之间的联系，可以为进一步临床诊断提供可靠、科学的证据[3]。

终上所述，从剖宫产术后瘢痕妊娠的可能发病原因、彩色多普勒超声检查在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的优势以及在临床操作中存在的一些问题进行了分析。目前剖宫产术后瘢痕妊娠患者临床表现缺乏特异性，临床诊断主要依赖影像学检查的证据，也因为彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的成像清晰等特征的优势，以及比较经腹部检查该疾病而言经阴道检查剖宫产术后瘢痕妊娠也具一定优势。所以经阴道彩色多普勒超声是诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的首选方法，在临床诊断中具有重要的诊断意义。本文从多角度介绍了目前剖宫产术后瘢痕妊娠的一些基本情况以及目前的一些进展，有些问题是目前科技尚不能解决的，这就需要广大的医务人员以及技术人员一起共同努力，为经阴道彩色多普勒超声检查剖宫产术后瘢痕妊娠做出更加巨大的意义。

参考文献：

[1]杨珏红经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值（附35例分析）[D].山西医科大学，2012.

[2]刘婷经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊断的临床应用研究[J].中外医学研究，2012，7：75-76.

[3]马小萍，张炳英彩超诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值[J].宁夏医学杂志，2011，11：1094-1095.

[4]金珠，边文华，张兆英等阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠中的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，02：217-218.