股骨转子间骨折不同手术方法比较分析

刘绍忠

【摘要】目的：分析研究采用不同手术方式治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法：从2010年2月到2014年4月于我院治疗的股骨转子间骨折患者中选取51例病例，根据治疗方法分为采用动力加压髋螺钉术治疗的治疗A组（8例），采用股骨近端解剖型钢板术治疗的治疗B组（21例），采用股骨近端髓内钉术治疗的治疗C组（12例）及人工双极股骨头置换术治疗的治疗D组（10例）。观察4组各组治疗情况。结果：不同方式治疗股骨转子间骨折的疗效及手术相关情况均存在所差异，其中治疗4组的疗效及手术情况显著优于其它組别（p<0.05）。结论：不同手术方法对于股骨转子间骨折的治疗效果存在差异，临床治疗中应结合患者实际，通过综合评价后，选择适宜的手术方式给予治疗。

【关键词】股骨转子间骨折；不同手术方法；疗效；比较分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0090-02

股骨转子间骨折常为临床常见类型，多见于老年人群中，随着我国人口老龄化及交通事故频发等因素，该类型骨折上升趋势明显【1】。为分析研究采用不同手术方式治疗股骨转子间骨折的临床效果，本次研究选取我院51例股骨转子间骨折病例，根据治疗方法分为不同组别治疗进行，观察各组治疗情况，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

从2010年2月到2014年4月于我院治疗的股骨转子间骨折患者中选取51例病例，其中男性30例，女性21例，年龄在66-87岁间，平均（72.62±4.21）岁。致伤原因：骑车摔伤6例，走路跌伤44例，交通事故1例。51例患者均是闭合性骨折，其中14例Ⅰ型，19例Ⅱ型，10例Ⅲ型，6例Ⅳ型，2例Ⅴ型。患者均伴有一种或多种如冠心病、糖尿病、高血压、肝肺肾功能不全等慢性疾病。根据治疗方法分为4组，具体组别分配见下表。

1.2方法

患者入院后均给予疼痛缓解干预处理，对并发症进行针对治疗，并对患者的伤病状况及活动能力进行初期评估。A组患者采取硬膜外麻醉，仰卧体位，垫小枕于臀下，于髋外侧行切口并进入，剥离股外侧肌，暴露大转子，行复位牵引，之后将髋螺钉植入；B组手术方法与A组一致，区别为在最后以解剖型钢板置入；C组患者性硬膜外麻醉，侧卧体位，患侧朝上，于股骨大转子的顶端处以常规下切口的方式放置髓内钉，开骨槽，扩髓，将髓内钉置于髓腔中，于骨折复位完成后上髓部螺钉、自攻股骨颈螺钉、远端螺钉，最后拧入髓内钉尾部的螺帽。D组采取硬膜外麻醉，患者取侧卧体位，患侧朝上，于髋后侧以常规方式入口，切开关节囊，将小的碎骨片与股骨头取出，将较大骨折块包括小粗隆与大粗隆保留，并将大骨块通过薇乔线或钢丝等固定，并清除周围血肿，通过捆绑带将取出的股骨头大转子与小转子的骨折块绑牢固定，以开口器扩髓后，将聚乙烯髓腔栓塞入髓腔中，注入骨水泥的同时将假体柄插至髓腔，对假体近段加压，直到骨水泥干为止。

1.3疗效判定

优：骨折愈合情况良好、疼痛消失、行走活动无限制，没有髋内翻或（与）外旋畸形，功能恢复至骨折前的状态，下蹲可达到或接近正常范围。良：骨折愈合情况良好，偶有疼痛感，需要或无需拐杖支持行动，见轻微髋内翻或（与）外旋畸形，功能恢复接近术前状态。差：骨折愈合情况差，无法负重，正常行动受限，功能无明显恢复，可见重度髋内翻或（与）重度外旋畸形。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗A组中5例优，2例良，1例差，总有效率75.0%；治疗B组9例优，9例良，3例差，总有效率85.7%；治疗C组4例优，7例良，2例差，总有效率84.6%，治疗D组5例优，4例良，0例差，总有效率100.0%。其中治疗D组疗效显著高于治疗A、B、C组（p<0.05），而A、B、C三组疗效比较中无统计差异。

3讨论

股骨转子间骨折常见于老年人群中，且患者伤情多伴有骨质酥松，加之该类人群各器官及系统的退化，通常伴有如心脑血管、高血压、糖尿病等慢性疾病，为治疗带来一定困难。特别是骨质疏松患者的骨折愈合缓慢，且对内固定器难以有良好的把握力，因此对于严重骨质疏松患者应给予人工双极股骨头置换治疗，且随着假体技术的迅速发展与完善，使得疗效更为确切【2】。本次研究中治疗A组中5例优，1例良，2例差，总有效率75.0%；治疗B组9例优，9例良，3例差，总有效率85.7%；治疗C组4例优，7例良，2例差，总有效率84.6%，治疗D组5例优，4例良，0例差，总有效率100.0%。其中治疗D组疗效显著高于治疗A、B、C组，而A、B、C三组疗效比较中无统计差异。由此可见，不同手术方法对于股骨转子间骨折的治疗效果存在差异，而人工双极股骨头置换术的疗效更为确切，在患者经济条件允许的前提下，可推荐该方式，总而言之临床中应结合患者实际，通过综合评价后，选择适宜的手术方式给予治疗。

参考文献：

[1]竺纬，马辉，禹宝庆，等.髓内钉系统治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J]同济大学学报（医学版），2011 ， 30（2） ：126-129

[2]刘爱国，谷文光，邓亮，等不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J]中国矫形外科杂志，2012，20 （12）：1072-1073