128例多发伤院内救治分析

周丽

【摘要】目的：探讨分析多发伤院内救治方法。方法：选取我院2012年8月-2013年6月间收治的128例多发伤患者，将其随机分为A组和B组，每组各64例，A组实行重症监护和治疗，B组采用常规监护和治疗，比较两组院内救治模式下患者死亡率及致残率。结果： A组患者死亡1例，死亡率为1.6%，致残4例，致残率为6.3%，B组患者死亡8例，死亡率为12.5%，致残12例，致残率为18.8%，两组患者死亡率及致残率比较有统计学差异，（P<0.05）。结论：多发伤院内救治采用急救模式可明显缩短救治时间，降低患者死亡率和致残率。

【关键词】多发伤；院内救治；急救

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0042-02

随着社会经济的不断发展，创伤的发生率逐年增加，已严重威胁人类的生命和健康[1]。多发性创伤是创伤中最为严重的，多发性创伤病情较为复杂，病死率较高，主要特点是发生突然，伤情复杂等，临床中极易出现误诊或漏诊，增加了患者死亡率[2]。因此，如何提高多发性创伤的抢救成功率成为目前研究的重点。现我院对急救中心收治的128例严重多发伤患者进行早期救治，现将具体情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年7月-2013年6月间收治的多发伤患者128例，将其随机分为

两组，A组64例，男50例，女14例，年龄7-78岁，平均（36.8±10.2）岁，损伤情况：挤压伤5例，交通事故伤37例，刀伤或利器伤17例，钝器打击伤5例，伤后1h送至急救中心38例，1-2h的有15例，2h以上的有11例，受伤部位：颈部伤5例，颅脑损伤20例，肝脏损伤17例，脾脏损伤22例，胃损伤7例，小肠破裂11例，十二指肠损伤6例，结肠损伤5例，胰腺损伤6例，骨盆骨折10例，脊柱损伤19例，四肢伤36例，膀胱损伤1例，外周血管伤4例，腹膜后血肿18例；B组64例，男51例，女13例，年龄9-78岁，平均（36.9±10.1）岁，损伤情况：挤压伤6例，交通事故伤36例，刀伤或利器伤16例，钝器打击伤6例，伤后1h送至急救中心37例，1-2h的有14例，2h以上的有13例，受伤部位：颈部伤6例，颅脑损伤21例，肝脏损伤15例，脾脏损伤20例，胃损伤6例，小肠破裂10例，十二指肠损伤5例，结肠损伤6例，胰腺损伤6例，骨盆骨折11例，脊柱损伤20例，四肢伤38例，膀胱损伤1例，外周血管伤3例，腹膜后血肿16例。两组患者在年龄、性别、致伤原因及受伤部位等方面比较无明显差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

A组实行重症监护和治疗，患者进入重症监护病房后，急诊护士、监护室医生、创伤科医生尽快成立抢救小组，立即进行相关检查，如尿常规、血常规、X线、CT、胸超等，尽快评估患者病情，进行早期救治。对患者口鼻腔及呼吸道进行彻底清洁，将血液、痰液及异物及时清除，保证患者充分的供氧，对于部分呼吸困难者，给予气管插管或气管切开给予呼吸机辅助治疗，对于心脏骤停患者，进行心脏复苏，对于休克患者，立即采用低压复苏，控制收缩压。建立两條以上静脉输液通道，给予患者尽快补液。对于保守治疗不需手术患者，仔细观察病情，若出现变化，立即给予手术治疗。对于需要急诊手术患者，立即将患者送入急诊手术室。B组采用常规监护和治疗

1.2 观察指标与疗效判定

观察两组患者死亡率及致残率，并观察两组患者急性呼吸窘迫综合征

（ARDS）、多器官功能障碍综合征、应激性溃疡伴出血的发生例数。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。

2 结果

A组患者死亡1例，死亡率为1.6%，B组患者死亡8例，死亡率为12.5%，两组比较有显著差异，P<0.05，A组患者致残4例，致残率为6.3%，B组患者致残12例，致残率为18.8%，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.05），具体数据见下表1。

溃疡伴出血13例，合计21例（32.8%），治愈18例，治愈率为85.7%，B组患者发生ARDS者9例，多器官功能障碍综合征（MODS）11例，应激性溃疡伴出血16例，合计36例（56.3%），治愈21例，治愈率为58.3%。两组患者并发症发生率比较有显著差异（X2=7.12，P<0.01），治愈率比较也有明显差异（X2=4.60，P<0.05）。

3 讨论

多发性创伤救治的关键在于早期救治。相关研究统计，有约50%的创伤患者在创伤现场就已经死亡，而30%患者死于创伤早期，另有20%患者死于创伤后期[3]。但在院内救治中明显存在以下问题：（1）院内对多发性创伤的管理模式无法达到统一；（2）目前较多医院创伤救治体系不完善，无详细的救治规章和制度，且执行力度也不够；（3）院内救治设施不健全；（4）院内救治人员技术参差不齐[4]。故需要全面培养多发性创伤方面专业医师，建立健全的救治体系，完善各项救治设备，对患者生命进行早期评估，确定多发伤的救治顺序，降低死亡率，提高患者生活治疗[5]。

重症监护和治疗是治疗严重多发伤的重要环节，其可以及时早期的评估患者生命体征，并开展各项紧急救治。患者入院后立即给予病情评估，明确患者的损失部位，科学选择辅助检查，重复对患者进行伤情评估可明显降低误诊和漏诊的发生率[6]。对创伤性休克患者的抢救中，建立有效的静脉通道，是抢救成功的重点，可及时给与患者补液，缓解病情。另外，及时解决重症监护中发生的外科问题也是非常重要的，若患者脏器损伤严重，此时需对患者进行分阶段处理治疗，再行重症复苏，待全身情况改善后在实行手术。

本研究探讨分析我院院内多发性创伤救治，采用两组救治模式对128例多发性创伤患者进行救治，通过比较发现，实行重症监护和治疗的A组，患者死亡1例，死亡率为1.6%，B组患者死亡8例，死亡率为12.5%，两组比较有显著差异，（P<0.05），A组患者致残4例，致残率为6.3%，B组患者致残12例，致残率为18.8%，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。A组患者并发症发生率为32.8%，治愈率为85.7%，B组患者并发症发生率为56.3%，治愈率为58.3%，两组患者并发症发生率比较有显著差异，治愈率比较也有明显差异。由此可见，严重多发伤患者病情较复杂，危急，且伤情变化快，伤后并发症发生率较高，重症监护可有效提高多发性创伤的救治成功率，降低致残率，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]程晓斌，赵先柱，张连阳，等.多发伤院内紧急救治规范探讨[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：4-7.

[2]张红英，梁瑞芳.严重多发伤院前急救的护理配合[J].护理研究，2009，23（12）：1078-1079.

[3]程卫东，孙明寅.严重多发伤院内急救模式的效果探讨[J].国际医药卫生导报，2013，19（18）：2885-2887.

[4]张连阳，姚元章，黄显，等. 严重多发伤ICU期间的外科救治策略[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（8）：703-706.

[5]程晓斌，赵先柱，张连阳，等. 多发伤院内紧急救治规范探讨[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：4-6.

[6]张连阳.加强严重多发伤院内早期救治的质量控制[J].中华临床医师杂志（电子版），2008，2（12）：1321-1325.

[7]卢珂恩，张森煌，谢谦，等. 166例多发伤的院内救治分析[J].中国医师进修杂志，2009，32（23）：45-46.