失眠服安定请根据症状选用

李国安

43岁的祝先生和妻子最近一段时间为一件事情很纠结，这就是他和妻子都患有失眠，所不同的是：他是入睡困难，躺到床上辗转反侧，直到夜深，怎么也睡不着；妻子倒是晚饭后没多久就早早睡了，可到了凌晨就醒了，再也睡不着。搞得他俩分床乃至分房睡觉，还是互相影响。他们想服用安眠药，听说安定这类药就很适合，这天祝先生来到内科门诊咨询我：他们能够服用安定吗？

面对祝先生的苦恼，我做了如下解答。

失眠是一种由众多原因（如环境、躯体、精神、情绪等因素）引起的症状，除了要针对原因采取措施外，还可采用多种方法改善失眠，服用安眠药是一种常用之法。在各类安眠药物中，安定类药物是最常用的，这是由于其不仅能够消除焦虑、减轻紧张不安、松弛肌肉，而且具有改善睡眠之效，特别是由于它不直接作用于大脑皮质，催眠时患者容易被唤醒，效果更接近于生理睡眠。当然，这类药物也有某些不良反应，在服用时需注意。

在药理学上，安定类药物的通用名称为苯二氮卓类药物，安定只是其中的一种，由于广泛应用，安定便成了这类药物的代表。目前，安定类药物已有70多种，临床上常应用的安定类药物有安定（地西泮）、去甲羟基安定（舒宁）、硝基安定（硝西泮）、三唑安定、舒乐安定（忧虑定）等，这些药物的作用大同小异，根据作用时间分为短效与长效两类，患者一定要在医生指导下选用。针对祝先生所说的情况，我建议他们两口子可根据各自不同的失眠症状，分别选用如下安定类药物：

1.入睡困难者：祝先生可服用三唑安定，此药服用后半小时即发挥药效。作用时间持续三四个小时，第二天起床后头脑清醒，无睡眠持续反应。

2.早醒者：祝先生的妻子可选用安定或甲基三唑安定以及舒乐安定中的一种。安定服用半小时后起效，可作用24小时。甲基安定作用强度为安定的3～5倍，需注意用量，而舒乐安定抗焦虑作用则比安定强5倍。

安定类药物的不良反应主要有嗜睡、共济失调（走路不稳）、长期服用有成瘾性等。由于其在肝脏代谢、肾脏排泄，还需注意肝肾功能不好时不要服用。基于如上原因，服用安定应当在医生指导下，从小剂量开始服用。能够吃一片安定解决失眠时就不要吃两片。一旦症状改善即应当减少药量，尽量避免长期大量服用。