哪些人不适合做肾结石微创手术？

我体检发现右肾有结石。请问目前对肾结石都有哪些治疗手段？听说肾结石的微创手术效果很好，请问适合哪些人？

浙江舟山 武丽珍

肾结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位各不相同，结石与周围是否有粘连，远端是否有梗阻，肾盂、肾盏是否有积水以及患者的全身状况都是治疗时需要考虑的因素。因此，结石治疗方法的选择要因人而定。一般来讲，小于0.6厘米的结石，患者可通过服用排石药及大量饮水使小结石排出。还可以通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。对大于0.6厘米且小于2厘米或药物排石无效的结石，患者可以采用体外冲击波碎石的方法。体外冲击波碎石安全有效、痛苦小、副作用少，一般不需要住院。如果结石大于2厘米，则最好采用手术治疗，包括开放手术和微创手术，其中后者是当代肾结石治疗的主流。

肾结石的微创手术一般是指微创经皮肾镜碎石术，是治疗肾结石和输尿管上段结石的先进技术，俗称“打洞手术”。也就是在患者腰部穿个筷子头大小的洞，并在皮肤和肾脏结石之间用特制的软管建立工作通道，置入直径仅3毫米的输尿管镜，使用气压弹道或激光碎石机击碎结石并使其沿通道流出。微创手术具有创伤小、痛苦小、恢复快、结石复发率低等优点。患者在手术后第二天可以下床活动，第三天就可以出院。

但是，并不是所有的肾结石患者都可以用微创手术治疗。除了小于2厘米的结石不宜外，如果患者合并以下情况，也不适合采用微创手术：严重的心脏疾患或肺功能不全，无法耐受手术；未纠正的全身出血性疾病；有未控制的糖尿病或高血压。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药两周，复查凝血功能正常才可以进行手术。

北京友谊医院主任医师 田野