烧伤患者多重耐药菌监测及预防和控制措施

李春香 纪明 周春芬 孙萱

【摘 要】 目的 监测烧伤患者多重耐药菌，采取措施预防医院感染。方法 采用回顾性调查，对2013年1月—2013年12月烧伤患者监测资料进行汇总分析。结果 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌为主要耐药菌。结论 严格执行手卫生、无菌技术操作、隔离、病房环境管理、合理应用抗菌药物等措施，有效预防和控制多重耐药菌产生和医院感染传播。

【关键词】 烧伤患者；多重耐药菌；监测；预防和控制

【中图分类号】 R644 【文献标识码】 A

随着抗菌药物广泛使用，多重耐药菌（MDRO）感染在患者中有逐渐增多的趋势，多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，对患者治疗和护理带来难度。现对烧伤患者进行多重耐药菌（MDRO）监测，临床医生根据监测结果，合理使用抗菌药物，预防和控制多重耐药菌（MDRO）产生。

1 资料和方法

1.1 资料来源 2013年1月—2013年12月烧伤患者标本中监测出多重耐药菌（MDRO）作为研究对象，包括感染和定值菌共304株。

1.2 多重耐药菌诊断标准 多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。

1.3 多重耐药菌监测范围 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等。

1.4 细菌鉴定及药敏试验 微生物室专职人员，严格按《全国临床检验操作规程》进行操作，采用西门子公司WALKAWAY—96PLUS全自动细菌鉴定系统进行菌株鉴定，配套药敏板NC50PC33。

2 结果

2.1 多重耐药菌标本，分泌物262株，痰液16株，尿液10株，血液15株，咽式子1株，共304株。

2.2 多重耐药菌分布见表1。

2.3 金黄色葡萄球菌54株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）27株，占50%。表皮葡萄球菌52株，耐甲氧西林凝固酶阴性表皮葡萄球菌（MRSE）49株，占94.2%。溶血葡萄球菌23株，耐甲氧西林凝固酶阴性溶血葡萄球菌（MRSH）21株， 占91.3%。大肠杆菌44株，产（ESBLs）大肠杆菌31株，占70.5%。肺炎克雷伯菌18株，产（ESBLs）肺炎克雷伯菌15株，占83.3%。无耐万古霉素肠球菌（VRE）产生。

3 分析

葡萄球菌属是主要多重耐药菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）27株，占50%，近10年来国内外分离的MRSA，一般占金黄色葡萄球菌的20%-50%[2]。监测结果与文献报道基本一致。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率也逐年增高，监测耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌主要是表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，占93.3%，高于文献报道81.5%[3]。产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠杆菌分别为83.3%和70.5%，高于文献报道40.9%和39.0%[4]。ESBLs可通过接合、转导和转移方式在菌株间传播，具有潜在危险性，已成为除耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌外的另一医院感染的重要致病菌[5]。

4 预防和控制措施

4.1 手卫生 在医疗护理工作中，手微生物污染嚴重，是病原菌传播的重要媒介，医护人员直接接触患者前后、进行无菌技术操作前，接触患者使用的物品必须手卫生，切断感染途径。

4.2 严格实施隔离措施 尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。无条件单间隔离时，进行床旁隔离，蓝色隔离标识。与患者接触的听诊器、血压计、体温表等要专人专用，用后消毒，有效预防多重耐药菌传播。

4.3 严格无菌技术操作，医护人员严格遵守各项技术操作规程，特别是换药和实施各种侵入性操作时（如：深静脉置管、留置各种引流管、吸痰、气管切开），避免污染，医护人员治疗和护理病人相对固定。

4.4 病房环境管理，从烧伤病区床单、柜、凳台面病房门把手等分离出MRSA，说明环境污染是一个主要原因，消毒卫生工作在烧伤病区显得尤为重要[6]。房间安装紫外线灯管，2次/日消毒，患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头、开关等用含氯消毒剂擦拭，抹布、拖把专用，空气监测达到标准要求，医疗废物使用双层黄色塑料袋，密闭运送到指定地点，进行无害化处理，患者出院和更换被服送洗衣房，先消毒后清洗，为患者提供安全治疗环境。

4.5 抗菌药物使用，防止烧伤创面感染，保持创面干燥，抑制烧伤创面定值微生物生长和增值，合理规范的使用抗菌药物，预防和控制多重耐药菌株产生。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011：5.

[2] 李雅卿，黄卫红.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：151-152.

[3] 朱以军，徐瑞龙，单小云，卜黎红，赵硕.医院感染葡萄球菌属的分布特点与耐药性[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：599-601.

[4] 王顺.医院感染革兰氏阴性杆菌的构成比及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2620-2622.

[5] 张玲，黄留玉.革兰氏阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶研究进展[J].中华医院感染学杂志，2008，18（6）：897-900.

[6] 魏全珍，张惠珍，刘丽华.烧伤病区患者创面MRSA医院感染流行的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：817-818.