静配中心集中调配漏液问题分析及改进

刘珍 王学霞 宋敬敬 张乃莲

【摘 要】 目的 探讨静配中心集中调配成品漏液问题的改进及效果。方法 通过不断探索与经验总结，于2013年7月开始，在配液工作流程中分别从人员操作、成品液体放置、洁净工作台面处理、液体摆放以及液体包装等方面分析与改进。结果 自2013年7月份起，成品漏液事件的发生率与经济损失均逐月降低，同时，从2013年7月以后的漏液率与经济损失均显著低于2013年6月份，比较有统计学意义（P<0.05）。结论 漏液改进措施在较大程度上增强了我院临床用药的安全性与有效性，同时还显著地降低了经济损失，為我静配中心的发展与完善奠定了良好基础。

【关键词】 静配中心；成品漏液；改进措施

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 B

医院静脉药物集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在符合国家标准的洁净环境下对静脉用药物集中进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注、使用的成品输液操作过程[1]。我院于2010年7月开始创建静配中心，从不成熟到逐渐成熟，成品液体配置量越来越多，目前每日已达3000多袋液体，人员少，工作量大，一些问题接踵而来，特别是成品漏液问题越来越多。为了减少损失，提高成品质量，本院静配中心的药学人员与护理人员，通过在工作中不断探索和总结经验，并于2013年7月针对某些导致漏液的问题制定出了一套有针对性的改进方法并应用于实践，结果显示效果良好，漏液事件率显著降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院静配中心于2013年6月—2013年12月期间配液工作流程中所发生的成品漏液事件的不良记录作为调查对象，此外，本中心从事药物配置工作的护士在这期间未发生人员变动，故可相对排除人员影响因素。

1.2 方法 通过不断探索与经验总结，于2013年7月开始，在配液工作流程中分别从人员操作、成品液体放置、洁净工作台面处理、液体摆放以及液体包装等方面分析与改进，具体如下：

1.2.1 人员操作改进 其一，护理人员在加药时不在同一点加入，因一般西林瓶配置时需两次的针头插入，如果第二次针头插入不在原点，而易在旁边就容易漏液[2]；其二，因丁基胶塞冠部表面有2-3个穿刺孔，有加药孔和塑料穿刺器孔，病区护士给患者打吊瓶时，在使用过程中，如果充分利用这几个孔，就减少了瞬间拔出塑料穿刺器的次数，避免漏液现象的产生。

1.2.2 成品液体放置方式 我院静配成品出仓用的有深口的大塑料筐，塑料筐底面四角有突出的棱角，成品出仓时，一个筐放置的药品太多，在底部放的液体几次出现漏液现象，发生在成品液体身体部分，有压痕印，通过更换新样式的塑料筐，这方面成品漏液问题不再出现。如图1所示：

图1

1.2.3 洁净工作台面玻璃屑及时清理 洁净工作台面玻璃屑太多，由于每天成品配置量很多，护理人员在加药时为了赶进度，不及时清理台面上的玻璃屑，几次发现漏液的成品上有细小的孔。为了减少这方面造成的漏液，我们采用了单独安排专人负责台面玻璃屑清洁的工作模式[3]。

1.2.4 摆药时大液体摆放位置的改变 我们目前使用的大多数摆药筐如图2所示，横放500ml大液体时其颈部始终处于折叠状态，若遇该批液体外袋比较脆，就容易折断造成漏液。故改进后大液体均不在采用横放。

图2

1.2.5 液体包装质量的提高 液体包装质量包括瓶口丁基胶塞的质量和瓶身多层共挤膜的质量，就丁基胶塞的质量而言与选择合适的含胶率，合适的硫化交联度，选择与丁基橡胶相容性良好的增塑剂，提高丁基胶塞的回弹性有关，非PVC多层共挤膜的质量与它的厚度，抗冲击，有韧性有关[4]。所以在液体选择上应选择正规，大的厂家，它的工艺技术有保证。

2 结果

总体来看，自2013年7月份起，成品漏液事件的发生率与经济损失均逐月降低，同时，2013年7月-2013年12月份的漏液率与经济损失均显著低于2013年6月份，比较有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

我院静配中心自成立到现在也已有一段时间，通过我们相关工作人员在日常的工作中不断总结经验并制定出有效的防范成品漏液的措施后，漏液率2013年6月份0.076%，到12月份下降到了0.044%，故在较大程度上增强了我院临床用药的安全性与有效性，同时还显著地降低了经济损失，为我静配中心的发展与完善奠定了良好基础。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部. 静脉用药集中调配质量管理规范[S].2010：4.

[2] 吴蓉瑛，李素梅，栗世婷.我院静脉药物配置中心建立的实践与体会[J].疾病监测与控制杂志，2010，4（4）：231-243.

[3] 王敬国，赵中华.静脉用药集中调配的实践与体会[J].药学服务与研究，2013，13（3）：235-237.

[4] 刘莉，刘思源，陈红燕，等.我院静脉用药调配中心常见差错分析与应对措施[J].中国药业，2011，20（21）：64-65.