一例胰肾联合移植围手术期各种管道的护理体会

沈松颖 郑珊 李倩

【摘 要】 目的 探讨胰肾联合移植围手术期各种管道的护理体会。方法 对本例1型糖尿病合并糖尿病肾病、慢性肾衰竭患者施行胰肾联合移植围手术期各种管道护理进行回顾性分析。结果 经过精心护理之后，该患者未发生管道相关并发症，拔除后引流管口愈合良好。患者术后恢复理想，无严重手术并发症及排斥反应发生，胰、肾均正常功能，术后近一个月康复出院。结论 胰肾联合移植是治疗糖尿病合并糖尿病肾病、肾衰的有效方法，做好围手术期各管道的护理是胰肾联合移植术后护理的关键。

【关键词】 胰腺移植；肾移植；各种管道；护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B

胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并肾功能衰竭患者的有效方法[1]。我院于2014年6月8日对一例糖尿病合并糖尿病肾病、慢性肾衰竭患者施行胰肾联合移植手术，因为胰肾联合移植术后的有创监测管道和引流管道多而复杂，因此做好胰肾联合移植围手术期各种管道的护理对预防感染及早发现并发症是非常重要的，患者术后恢复理想，无严重手术并发症及排斥反应发生，术后一个月康复出院。现对本例胰肾联合移植围手术期各种管道的护理体会介绍如下：

1 临床资料

患者男，45岁，患糖尿病8年，5年前开始用胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳，于2014年5月9日以“发现肾功能不全2年半，规律血液透析9个月。”为主诉平诊自行步入病房。来院时查肾功能肌酐为912.2umol/L，住院期间给予控制血糖、纠正贫血、血液透析每周2次，预防感染等治疗措施。术前一周评估心功能正常，供受体ABO血型均为A型，组织形容性抗原配型良好，群体反应性抗体为阴性，淋巴细胞毒交叉配血试验小于6%，患者有明确的胰肾联合移植手术指证，于2014年6月8日下午至手术室在全麻下行“胰肾联合移植术”， 术程顺利，术毕带气管插管安返我科监护病房，气管插管固定好，呼吸机辅助呼吸，潮气量600ml，呼吸频率15次/分，身上携带有胃管、气管插管、中心静脉置管、桡动脉置管、肠造瘘管、胰头右引流管、胰尾引流管、吻合口上引流管、腹膜外引流管、尿管。医嘱给予特级护理，记24小时出入水量，应用心电监护，持续应用气垫床，以及抗炎、营养循环补液，规律应用抗排斥药，经过精心护理之后，该患者未发生管道相关并发症，拔除后引流管口愈合良好。患者术后恢复理想，无严重手术并发症及排斥反应发生，胰、肾均正常功能，术后近一个月康复出院。

2 各种管道的观察和护理

2.1 胃管护理 患者术后禁食，经气管内麻醉后给予留置胃管，持续给予负压吸引，每日晨更换负压器，每班观察胃液的颜色、量、性质并准确记录，胃管于术后3天拔除。

2.2 气管插管护理 认真交接班，妥善固定，防止气管插管滑脱，口腔护理每日2次，预防口腔感染，气管插管于5小时后拔除。

2.3 中心静脉置管、桡动脉置管护理 敷贴固定每日更换敷贴，观察局部皮肤有无红肿等炎症反应，保持液路通畅，为预防感染，于术后第1天拔除桡动脉置管，于术后第10天拔中心静脉置管。

2.4 肠造瘘管、胰头右引流管、胰尾引流管、吻合口上引流管、腹膜外引流管护理 护士应认真做好交接班工作注意觀察患者管道及引流液的情况若其每个小时的引流液>100ml，应及时通知医生[2]。防止管道扭曲受压、堵塞，定时挤压引流管，保持有效引流，保持各引流管的通畅，及时倾倒引流液，避免逆行感染，每日在无菌操作下更换各引流袋并抽取各引流物做培养；在各个管道上贴上标识，同时也要注意标识粘贴位置，一般标识均放在管道的末端[3]。

2.5 尿管的护理 经气管内麻醉后无菌操作下给予留置双腔尿管，应用精密集尿器防止逆行性感染，置入尿管时勿损伤尿道，保持留置尿管通畅，每小时观察尿色、尿量并记录，会阴护理每日2次，更换尿袋，将尿管与尿袋连接好后再消毒[4]，定期送检尿常规和尿培养以诊断，于术后7天拔除尿管。

3 小结

胰肾联合移植是治疗糖尿病合并糖尿病肾病、肾衰的有效方法，做好围手术期各管道的护理是胰肾联合移植术后护理的关键[5]，而严格无菌操作，管道的固定、保持通畅、观察、记录及做好标记、核对时做好管道护理的保证，为医生提供了及时、准确、有效的临床资料。

参考文献

[1] 明长生，陈孝平.中国胰肾联合移植现状[J].肝胆胰外科杂志，2008，20（3）：153-155.

[2] 黄小梅.1 例胰肾联合移植的各种管道的护理体会[J].医护论坛，2010，11（7）：33.

[3] 丘宇茹，欧阳霞.护理管道警示标识的设计与临床应用[J].护理实践与研究，2012，9（3）：56-57.

[4] 邱锡坚，许美华.改进留置尿管流程对病人及操作护士的影响[J].中国临床护理杂志，2011，3（3）：188-189.

[5] 王禾，窦科峰，杨晓剑，等.肝、胰、肾一期联合移植一例临床分析[J].中华医学杂志，2006，86（34）：2421-2424.