急性心肌梗死患者心电图ST段回落时间对远期预后的影响

马丹

【摘 要】 目的 研究急性心肌梗死患者心电图ST段回落时间对远期预后的影响。方法 对100例诊断为急性心肌梗死患者住院治疗期间进行心电图相应导联定期测定，分析研究住院治疗期间患者的心电图ST回落时间对预后及远期生活质量的影响并进行跟踪随访。结果 心电图ST段回落时间在（3.4±0.3）小时的，住院治疗1周内发生死亡的病例为2例（2.0%）；ST段回落时间在（6.7±0.6）小时的，住院治疗1周内发生死亡的病例为12例（12.0%）。根据ST段回落时间与死亡病例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且跟踪随访发现，ST回落时间越早的患者，预后及远期生活质量越高。结论 ST段回落时间的早晚，意味着心脏储备功能的强弱，决定了急性心肌梗死患者的预后及远期生活质量，临床治疗过程中可通过缩短患者ST段回落時间，进一步改善急性心肌梗死患者远期预后效果。

【关键词】 急性心肌梗死，ST段回落时间，远期预后

【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。通过心电图辅助检查可见相应心电图导联上ST段均有不同程度的抬高[1]。本研究通过我院2010年1月—2011年1月期间收治的诊断为急性心肌梗死患者100例进行心电图导联上ST段回落时间的观察分析，探讨患者的预后及远期生活质量，为临床更好地治疗急性心肌梗死患者提供依据。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月—2011年1月期间收治的诊断为急性心肌梗死患者100例作为观察对象，其中男患者54例，女患者46例；平均年龄为（59.3±9.4）岁；单纯心肌梗死者23例，具有心肌梗死合并症者77例，包括合并高血压39例，合并糖尿病38例；心肌前、侧壁梗死的56例，下、后壁梗死的44例；心电图显示ST段抬高<0.3 mV的 60例，ST段抬高0.3-0.5 mV 35例，ST段抬高>0.5 mV的5例；ST段抬高总导联数≤4个的67例，ST段抬高总导联数5-7个的27例，ST段抬高总导联数>8个的6例。

1.2 诊断标准 胸痛持续时间超过30分钟，心电图相邻导联可见ST段抬高≥2mm，检测心肌坏死标志物在正常数值2倍以上[2，3]。

1.3 排除标准 ①患者就诊24 h仍未明确诊断；②复发性心肌梗死；③合并严重心力衰竭及持久性束支传导阻滞，PR间期>0.24s；④收缩压在100mmHg以下，心率在60次/min以下；⑤合并心源性体克，中度以上慢阻肺，哮喘，肝肾功能异常等。

1.4 方法 100例确诊入院患者行常规12导联或18导联的心电图定期检测。检测标准为：入院后6h内，每1-2小时心电图导联1次，以后每4小时心电图导联1次直至24h。24h后每天心电图导联1次直至1周，1周后每2-3天心电图导联1次直至出院。每次心电图导联应密切观察ST段抬高幅度，ST段测量点以TP段为基线，以QRS波群起点后160ms处标准，同时给予患者相应治疗，密切观察患者生命体征及临床症状，分析对比患者ST回落时间对预后远期生活质量的影响并跟踪随访。

1.5 预后及生活质量判定标准 预后生活质量很好为患者预后能正常生活并能从事原有工作，无心理负性情绪者；预后生活质量较好为患者能达到生活基本自理的能力并能从事短期时间工作，无明显心理负性情绪者；预后生活质量较差为患者具有部分生活自理能力，不能从事正常工作或需要长期住院，心理负性情绪较重者。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图ST段回落时间与患者死亡例数 ST段回落时间在（3.4±0.3）小时的，住院治疗1周内发生死亡的病例为2例（2.0%）；ST段回落时间在（6.7±0.6）小时的，住院治疗1周内发生死亡的病例为12例（12.0%）。死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 心电图ST段回落时间与急性心肌梗死患者远期预后：ST回落时间越早的患者，预后及远期生活质量越高。详见表1。

3 讨论

早期确诊急性心肌梗死的简便、有效的非创伤性检查手段为常规体表心电图检测[4]，其中心电图ST段抬高具有重要诊断意义。急性心肌梗死患者出现胸痛症状6h内，缺血部位的50%心肌出现不可逆梗死；12h内，75%的心肌梗死；18-24h，近100%的心肌出现梗死。可见，为减少患者的心肌梗死的死亡率，检测患者心电图ST段回落时间至关重要，同时也是患者远期预后生活质量的重要因素。

统计结果显示，ST段回落时间在（3.4±0.3）小时的，住院治疗1周内发生死亡的病例为2例（2.0%）；ST段回落时间在（6.7±0.6）小时的，住院治疗1周内发生死亡的病例为12例（12.0%）。ST回落时间越早的患者，预后及远期生活质量越高。

综上所述，ST段回落时间的早晚，意味着心脏储备功能的强弱，决定了急性心肌梗死患者的预后及远期生活质量[5]，临床治疗过程中可通过缩短患者ST段回落时间，进一步改善急性心肌梗死患者远期预后有重要的意义。

参考文献

[1] 傅绪杰，邵建华，黄爱和，等.心电图ST段抬高形态与急性心肌梗死预后的关系[J].山东医药，2002，42（15）：8.

[2] 周新民.急性心肌梗死序贯性应用倍他乐克治疗的临床意义[J].右江医学，2007，35（5）：508.

[3] Brosh D，Assali AR，Mager A，et al.Effect of no-reflow during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction on six-month mortality. Am J Cardiol，2007 ，99（4）：442-445.

[4] 孙史新，牛惠云.aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死预后的价值[J].临床心电学杂志，2007，16（2）：97.

[5] 许冬秀，许晓伟，纪翠玲，等.心力衰竭患者133例死亡原因及影响因素分析[J].中华心血管病杂志，2009，37（1O）：875-877.