低温连续性血液净化治疗脓毒症的护理体会

朱月萍 张丽

【摘 要】 目的 观察我院低温连续性血液净化（CBP）治疗脓毒症的临床效果及护理体会。方法 22例脓毒症患者随机分为低温CBP组和常规CBP组各治疗30例次，观察治疗前后患者的腋下体温及血压变化情况。结果 治疗后常规CBP组患者较常规CBP组患者体温明显降低，低血压发生率也明显降低（P<0.05）。结论 低温CBP治疗脓毒症时，采取科学的护理方法，能够有效降低体温，保持患者血液动力学稳定，降低低血压发生率，为脓毒症患者进一步治疗赢得宝贵时间。

【关键词】 脓毒症；连续性血液净化；低温；血压；护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A

脓毒症是由感染引起全身炎症反应综合征，严重可导致感染性休克、多脏器功能衰竭，死亡率高，脓毒症是目前重症监护病房的主要死亡原因，死亡率高达30%-70%[1]。近年来，连续性血液净化（continuous blood purification，CBP） 在脓毒症患者的抢救中，取得一定的疗效[2]，本文观察低温连续性血液净化对脓毒血症患者血压、温度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008年2月—2013年2月的22例脓毒症患者。男12例，女10例，年龄32岁-75岁，平均年龄（47±19）岁，平均动脉压（MAP）100±10.01mmHg，随机分为低温CBP组和常规CBP组各治疗30例次。入选条件：符合脓毒血症诊断标准，治疗前患者体温均>38.5℃，两组患者资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。（见表1）。

1.2 方法 随机将22例脓毒症患者分为低温CBP组和常规CBP组，2组各治疗30例次，低温CBP组透析液温度设置为35.5℃，常规CBP组透析液温度设置37℃，采用日间连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF），碳酸盐透析液，钠离子浓度恒定为144.34mmol/L，AV600S血滤器，无肝素或低分子肝素钙1330-4000U抗凝，超滤量0-3kg/次，透析时间8-12小时。透析液2000ml-3000ml/h，置换液2000ml-3000ml/h，血流量200-220ml/min。治疗期间每30min测量体温和血压一次。

1.3 透析中低血压判定标准 透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析后体温与血压的比较 两组患者透析后，体温与平均动脉压比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.2 两组患者透析后低血压发生率的比较 常规CBP组中，17人出现低血压，低血压发生率56.66%，低温CBP组中，3人出现低血压，低血压发生率10%，x 2=2.11，P <0.05。

3 讨论

CBP可有效地清除脓毒症患者体内炎症介质，维持内环境稳定，减轻病情，改善预后，在脓毒症的治疗中日益应用广泛。但是，低血压是透析中较为常见的并发症，严重影响透析的顺利进行，因此，治疗过程中采取有效的预防措施，降低透析中低血压的发生，显得非常重要。

我们采用低温CBP和常规CBP治疗脓毒症患者各30例次，结果显示：透析后低温CBP组患者较常规CBP组患者体温降低，说明透析过程影响了患者的体温调节。两种温度透析液透析过程中均有热的丢失，标准温度透析热的丢失少一些。低温透析能提供更好的血液动力学稳定性，这与皮肤血液循环的改变有关[4]。其作用机理可能为低温可通过压力反射，影响患者末梢循环，使缩血管物质分泌增加，导致血管收缩性增强，同时增加有效循环血量，改善低氧血症。因此，保证了心脑血管等重要脏器的血液灌注，维持了血液透析的正常进行[5]。但是，年老体弱患者采用低温透析时，易出现畏寒等症状，不宜使用过低温度透析，接近体温耐受性较好[6]。

我们采用低温CBP治疗脓毒症，护理体会主要有以下6点：1）严密监测患者的生命体征。上机前，对于血压偏低的患者遵医嘱使用强心、升压药外，还可采用低分子右旋糖酐、人血白蛋白或血浆预冲管路；治疗过程中，患者一旦出现头晕、出汗、恶心、呕吐等不适症状，血压降低，及时告知医生，遵医嘱停止超滤和调整血流量，必要时中止CBP治疗。2）治疗过程中，保证体外循环通畅，防止管路贴壁、打折、扭曲等情况发生。当患者血液引流不畅时，可调整导管位置，必要时酌情使用尿激酶泡管，定时用生理盐水冲管，保证CBP治疗顺利进行。3）准确记录出入量。在血液净化过程中，要准确记录置换液量、脱水量及患者尿量等，并进行阶段性小结，保持患者液体出入量平衡，发现异常情况，及时报告医师，及时调整治疗方案。4）根据医嘱，准确设定各项治疗参数。如透析时间、脱水量、透析液量、透析液温度等。5）及时处理机器报警信息，避免血泵停止引起体外循环凝血。6）使用抗凝剂的护理。在治疗过程中，应密切观察患者有无高凝或者出血情况，及时报告医师并配合处理。

低温CBP治疗脓毒症患者过程中，采取科学有效的护理措施，低血压的发生率明显减少，并有助于保持透析患者血液动力学稳定，降低透析风险，同时能够有效降低脓毒症患者体温，减轻患者烦热感，增加了患者的舒适度，为促进患者的康复起到了一定的积极作用，也为脓毒症患者进一步治疗赢得宝贵时间。

参考文献

[1] Ahorec R，FirmentJ，Strakova J，Mikula J，Malik P，Novak I，Zeman J，Chlebo P，Epidemiology of severe sepsis in intensive care units in the Slovak Republic.Infection，2005，33（3）：122-128.

[2] Wooley JA， Btaiche IF， Good KL. Metabolic and nutritional aspects of acute renal failure in critically ill patients requiring continuous renal replacement therapy. Nutr Clin Pract，2005，20（2）：176-191.

[3] 陳香美.血液净化标准操作规程[J].北京人民军医出版社，2010：3.

[4] 曾剑.低温透析对肾衰患者透析过程中血压的影响[J].现代临床医学，2011，37（3）.

[5] 郑昌静，田学翡，孙云，金超.透析液温度对血液透析的影响[J].安徽医学，2006，27（1）：26.

[6] 胡毅，张开敏，姚晓娟.不同透析液温度对透析中低血压的影响[J].现代医药卫生，2007，23（19）.