芬太尼在新生儿机械通气中的镇静镇痛疗效观察

张国宪 陈海花 彭丽娜 王青利

【摘 要】 目的 探讨机械通气新生儿使用芬太尼镇静镇痛的疗效与安全性。方法 将机械通气治疗的新生儿30例随机分为观察组15例和对照组15例，观察组给予静脉滴注芬太尼镇静镇痛治疗，对照组未用镇静镇痛药机械通气治疗。使用N-PASS评估量表，分别于用药后第2h，6h，12h，24h及48h进行疼痛和镇静状态评分，记录呼吸机参数及不良反应。结果 观察组患儿用药2h后各时间点的N-PASS疼痛评分低于对照组，特别是在24h后明显下降；使用芬太尼的患儿需要的呼吸机条件较对照组没有显著差异，用药期间未发生低血压及尿潴留等不良反应。结论 静脉滴注芬太尼适用于机械通气新生儿的镇静镇痛治疗，对循环、呼吸影响少，并发症少。

【关键词】 芬太尼；机械通气；新生儿；镇痛

【中图分类号】 R722.1 【文献标识码】 B

机械通气是NICU中重要抢救措施。由于气管插管会导致患儿疼痛和不适，产生人机对抗[1]，影响治救疗效果与预后，因此常需要有镇静药减轻人机对抗，减低气道压和氧耗，防止各种管道脱落。本文研究芬太尼在新生儿机械通气中的镇静镇痛作用及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年7月—2012年2月我院NICU需行机械通气的患儿30例。随机分为观察组与对照组。观察组15例，男11例，女4例；新生儿呼吸窘迫综合征14例，新生儿感染性肺炎1例。对照组15例，男10例，女5例，新生儿呼吸窘迫综合征13例，新生儿感染性肺炎2例。两组在性别、胎龄及机械通气的原因构成方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 观察组芬太尼的剂量按0.5-2μg.（kg·h）速度，持续静脉滴注，根据镇静狀态调整滴速，撤机前12小时渐减量停用。对照组则予同样液体速度静滴5%葡萄糖溶液。研究期间，两组患儿均常规治疗。使用改良N-PASS评分表，分别于用药后第2h，6h，12h，24h及48h进行疼痛评分，记录其呼吸机参数，观察血压及尿潴留。

1.3 数据处理 应用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示。组间总体比较采用双因素方差分析，组间各时间点参数比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验。计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿用药2h后各时间点的N-PASS疼痛评分低于对照组，特别是在24h后明显下降；使用芬太尼的患儿需要的平均气道压和氧浓度较对照组没有显著差异，P>0.05，用药期间未见低血压及尿潴留等副作用。芬太尼对机械通气新生儿镇静镇痛安全有效，不增加呼吸机条件。详见表1、表2。

3 讨论

机械通气是NICU中的重要治疗措施，在新生儿呼吸衰竭治疗中发挥着无可替代作用，随着对新生儿呼吸生理的进一步研究深入，肺保护性策略的应用，机械通气所引起的急慢性肺损伤越来越少。相比机械通气的副作用，机械通气时的镇痛镇静还能没有引起人们的高度重视，由于气管插管的刺激，新生儿常因不适和疼痛发生烦躁不安，引起人—机对抗，而人—机对抗又容易加重患儿烦躁不安，从而影响通气效果，这些疼痛刺激可引起生理、行为及内分泌的巨大变化，同时也影响代谢及免疫功能[2]。临床可引起导管脱滑、气道损伤、气胸、颅内出血等并发症，严重影响机械通气效果及预后。芬太尼是合成的阿片类药物，主要激动μ受体，具有起效快、作用时间短，排泄快，对血流动力学影响轻微[3，4]及镇痛强的特点。还可抑制支气管痉挛，抑制黏液分泌，有利于呼吸衰竭的恢复。且在阿片类镇静剂中，芬太尼对心血管及胃肠道的影响最少，而且芬太尼在镇痛的同时具有一定的镇静作用。这更能有效地减轻疼痛引发的心率加快、烦躁不安、氧饱和度下降等不良影响。本研究充分说明，芬太尼的剂量按0.5-2μg。（kg·h）速度，持续静脉滴注是安全有效地，可以很好起到镇静镇痛作用，用药期间自动少，达到机械通气人机同步，从而提高机械通气的有效性，达到改善患儿通气和氧合的目的，不增加呼吸机条件，无低血压及尿潴留的副作用。综上所述，在进行机械通气的新生儿使用芬太尼持续静注能达到很好镇静镇痛效果，使人机合拍，较少人机对抗，且对呼吸、循环无明显影响，值得在临床推广。

参考文献

[1] 周晓光，肖欣，农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：190-194.

[2] 锦秀，叶天惠.新生儿疼痛的研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（10）：787-789.

[3] 张学俊，张洪全，李长营.芬太尼硬膜外注射对剖宫产新生儿脐血血气的影响[J].中国医药，2006，1（9）：569-570.

[4] 程英莉，吴建平.氢胺酮复合芬太尼静脉麻醉在小儿手术中的应用[J].中国基层医药，2010，17（4）：488-489.