妊娠合并血小板减少症的临床分析

刘军燕

【摘 要】 目的 探究妊娠合并血小板减少症的临床诊治。方法 回顾性的分析50例从2010年1月到2014年1月在我院住院收治的妊娠期合并血小板减少的孕妇的临床资料，通过测定自身的血小板、监测分娩情况、血栓弹力图（TEG）、出血量及新生儿情况。结果 在妊娠的28周前发现8例血小板减少症，妊娠28周后，发现42例。35例自然分娩，15例剖宫产。1例在产后出现出血，量大于500ml。45例分娩足月，5例早产。3例新生儿出现窒息。结论 妊娠期出现血小板减少的原因多，多于妊娠中晚期发生。积极的处理合并症及并发症的发生，预防出血的倾向和加强胎儿的监护，有利于避免不良情况发生，取得较好的妊娠后果。

【关键词】 妊娠期；血小板减少症；临床治疗

【中图分类号】 R714.14 【文献标识码】 A

在孕妇中血小板减少症较常见，其主要的病因有特发性血小板减少性紫癜、妊娠相关性血小板减少、先兆子痫引起的溶血、再生障碍性贫血等，对母婴的危害大[1]。增强围生期的处理，可取得较好的妊娠后果。笔者收集我院近年收治的50例妊娠期合并血小板减少孕妇的临床资料，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择50例从2010年1月到2014年1月在我院住院收治的妊娠期合并血小板减少的孕妇的临床资料，其中，4l例初孕妇，9例经产妇；年龄从25-39岁，平均年龄为29.4±4.5岁；孕周36-42周，平均38.1±2.5周。所有孕妇本次妊娠为单胎。

1.2 诊断标准[2] ①病史；②肝功、肾功及凝血功能均正常，抗体阴性；③发生妊娠期，多在妊娠中晚期；④不导致胎儿及新生儿的血小板减少及出血；⑤临床常无出血的表现。均经血液内科的医师骨髓检查后确诊。

1.3 仪器 由美国Haemoscope公司提供的TEG5000型的血栓弹力图、凝血检验仪及相关的配套试剂。

1.4 治疗及处理 若血小板>50×109/L，没有临床的症状，不需要特殊的处理。若患者的血小板<50×109/L，可给予适当的糖皮质激素。若患者血小板<50×109/L者，可在术前30min或分娩的活跃期后，给予输血小板4-8U。临产后，严密的观察产程的进展及阴道的流血情况，同时做好相应的准备抢救工作。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件，对數据进行相关的处理，差异在统计学上有意义P<0.05。

2 结果

8例孕妇在妊娠的前28周发现血小板的减少，42例孕妇在妊娠的28周后发现血小板减少。35例自然分娩，15例剖宫产。1例在产后出现出血，出血量>500ml。45例分娩足月，5例早产。3例新生儿出现窒息。所有病例均没有新生儿的颅内出血或死亡。

2.1 妊娠合并血小板减少的妊娠结局 见表l、表2。

3 讨论

可由多种病因引起血小板的减少，同妊娠有关为妊娠相关性的血小板的减少PAT[3]。其中，PAT、重度的妊娠期的高血压疾病是主要的原因[4]。PAT特点：孕前没有血小板减少的病史，妊娠期的血小板轻度的减少，相关的抗体PAIg阴性，肝功、肾功及凝血的功能基本正常，多在妊娠的中晚期，产后恢复较快，通常不需要特殊的处理[5]。经过详细的询问病史、查体、血小板的相关抗体、孕早期的血小板的计数及骨髓象的检查可确诊。目前认为，在妊娠时可能是由全身的小动脉痉挛，内皮的细胞受损，前列环素（PGl2）的合成相对性的减少，血栓素A2（TXA2）的合成相对性的增加。

妊娠合并血小板减少主要是积极的治疗合并症、并发症，预防出血的倾向，同时并加强胎儿的监护[6]。当血小板>50×109/L时，一般不需要特殊的治疗；若临床出现出血倾向或在妊娠的中晚期，血小板的计数<50×109/L，有出血的危险时，可应用血小板制剂、免疫球蛋白、糖皮质激素、支持疗法等[7]。糖皮质激素主要是将单核细胞系统的吞噬功能抑制，并将血小板寿命适当的延长；抑制抗体的生成，减少破坏血小板；毛细血管的脆性得到相应的改善，并刺激骨髓进行造血。

综上所述，妊娠期合并血小板减少症是一种较为常见的产科疾病，病因多包括特发性血小板减少性紫癜、妊娠相关性血小板减少症、先兆子痫引起的溶血、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等。可依据血小板计数及孕周的情况，给予适度的丙种球蛋白、糖皮质激素、支持治疗等治疗，同时选择合理的分娩方式[8]。

参考文献

[1] 陶芳，刘书莲.妊娠相关性血小板减少症42例临床分析[J].中国临床实用医学，2010，04（2）：207-208.

[2] 普翠芬，刘建，娄世锋，等.血栓弹力图在诊断妊娠合并血小板减少症中的应用[J].第三军医大学学报，2010，32（13）：1471-1472.

[3] 王虹，马晓艳，陈世红，等.妊娠合并血小板减少症及对新生儿的影响[J].中国实验诊断学，2007，11（1）：125-126.

[4] 张治洋，段茂梅.妊娠合并血小板减少症90例临床分析[J].中国妇幼健康研究 ，2013，（4）：539-540.

[5] 薛玉伦.妊娠合并血小板减少症对分娩方式和母婴结局的影响研究[J].河北医学 ，2014，（3）：493-495.

[6] 卢佩玲，陈红梅.妊娠合并血小板减少症的护理体会[J].医药前沿 ，2013，（32）：316-316，317.

[7] 吴玉英，施月秋，邬华，等.妊娠合并血小板减少症24例临床分析[J].广西医学，2010，32（3）：319-321.

[8] 周健.恶性肿瘤患者治疗化疗致血小板减少同重组人白介素-11的疗效观察[J].中国临床实用医学，2007，1（5）：51-52.