贺广明
【摘 要】 目的:分析钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法:选取我院收治的35例慢性硬膜下血肿患者,采用钻孔引流的方法,分析疗效。结果:一次性钻孔引流手术治愈率达到97.1%,术后3~9个月有2例复发,复发率为5.7%,并发症发生率为14.3%,术后均未出现重度疾患或者死亡现象。术后患者的日常生活能力评分与治疗前日常生活能力评分对比,4项指标均差异明显(P<0.05)。结论:钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿效果显著,是一种安全有效的方法。
【关键词】 钻孔引流;治疗;慢性硬膜下血肿;临床分析
慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科比较常见的疾病之一,主要由脑部受到外部的损伤所致[1]。钻孔引流是一种比较受医护人员欢迎的治疗CSDH的方法。本文对2009年6月~2014年8月在我院进行治疗的35例CSDH患者进行总结分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年6月~2014年8月在我院治疗的CSDH患者35例,男性17例,女性15例;年龄17~83岁,平均年龄(59.5±6.2)岁。有明确外伤史22例,爱伤后至就诊时间为1~4周,平均时间(3.2±0.5)周。不明原因者13例。患者临床表现:头晕8例,头痛9例,偏瘫及行走不便6例,呕吐伴昏迷5例,反应迟钝4例,吐字不清或言语混乱2例,大小便失禁1例。
1.2 影像学检查 所有患者均行头颅CT或MRI检查确诊,其中单侧血肿19例,双侧血肿16例。血肿部位:额颞顶部13例,额颞顶枕部8例,额颞部8例,额部6例。有20例患者血肿量小于100ml,15例患者血肿量大于100ml,血肿平均(129.8±16.9)ml。由于血肿导致的脑中线结构移位中,中线移位<5mm者有13例,中线移位5~10mm者有12例,中线移位>10mm者有10例。经CT显示,等或低密度影21例,混杂密度14例,分隔密度影0例。
1.3 治疗方法 所有患者均常规使用止血药、神经营养药物、控制血压及预防并发症等治疗。均采用钻孔引流的治疗方法。35例患者中有31例患者能配合医生进行手术,故采用局部麻醉;4例患者由于精神状况不佳等无法配合医生,故采用全身麻醉。调整患者体位,使钻孔位置成为水平最高位。根据头颅CT或者MRI定位,穿刺点部位选择在血肿最大平面中点略向后。在对患者进行成功麻醉以及一些常规消毒和体位调整后,在患者头部最高点做3~4cm头皮切口,切开头皮、肌肉及骨膜后,采用骨钻在颅骨部位钻1个孔,电凝硬脑膜并做“+”字切开硬脑膜,吸除部分血凝块后,根据患者头颅的大小,将1根10~14号脑室引流管放入血肿腔内,引流管穿刺端到达血肿腔内1~2cm后固定引流管,引流管外接引流袋。然后用生理盐水反复冲洗,清除血肿液,直至流出的液体清亮透明为止。术后常规应用抗生素对患者进行治疗,以减少感染的发生,引流管保留2~3d。引流后隔期对患者进行CT影像检查。复查头颅CT,确认头颅无血肿残留后,拔除引流管。
1.4 观察指标 手术后对患者进行随访,随访1~9个月,随访内容包括治愈率、日常生活能力、并发症发生率、复发率等。其中日常生活能力评分分为4个等级:>60分表明患者生活能完全自理;41~60分表明患者生活需要一定的帮助;20~40分表明患者生活需要较多帮助;<20分表明患者生活完全不能自理。治愈标准:颅内压恢复平稳;脑组织复位;血肿完全消失;精神状态恢复。并发症包括:颅内出血、颅内积气、颅内感染、血肿引流不畅、血肿复发、脑脊液漏、脑损伤、癫痫发作、精神错失、偏瘫加重等。
1.5 统计学方法 SPSS15.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准为α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前后日常生活能力(ADL)评分 钻孔引流治疗CSDH,术后患者的日常生活能力评分与治疗前日常生活能力评分对比,4项指标差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 治疗前后日常生活能力(ADL)评分[n(%)]
注:与治疗前比較,* P<0.05
2.2 手术疗效 一次性钻孔引流手术成功34例,治愈率达到97.1%;术后3~9个月有2例患者复发,复发率为5.7%;有5例患者发生并发症,并发症发生率为14.3%,其中颅内感染2例,血肿复发1例,精神错乱1例,脑损伤1例,所有患者术后均没有出现重度疾患或者死亡现象。
3 讨 论
CSDH一般由外部损伤引起,会导致严重后果甚至瘫痪死亡[2]。故针对该病,首先应对患者进行及时有效的治疗。脑硬膜下血肿的致病机制主要是:血肿形成时表面薄膜可进行性增厚,导致毛细血管大量新生,使包膜内渗血和出血增加,形成慢性硬膜下血肿[3]。
钻孔引流是目前治疗的CSDH首选方法。我院采用钻孔引流治疗CSDH患者35例,一次性治愈率达到97.1%;术后3~9个月有2例患者复发,复发率为5.7%;有5例患者发生并发症,并发症发生率为14.3%,所有患者术后均没有出现重度疾患或者死亡现象。而且患者术后生活质量明显提高。
综上,钻孔引流术操作简单、引流充分、创伤小、手术时间短,虽然存在一些并发症和复发的现象,但是只要医务人员多重视术中及术后细节的处理,是可以克服的。钻孔引流术是目前医疗水平下治疗CSDH的理想方法。
参考文献
[1] 谭龙,杨立坚,李曾仕,等.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿186例临床分析[J].中外医学研究,2014,12(12):142-143.
[2] 朱春明,杨丰忠,王军,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流手术的临床分析[J].现代医药卫生,2011,27(23):3600-3601.
[3] 张茂林.慢性硬膜下血肿60例手术治疗体会[J].中国医疗前沿,2013,8(19):40-41.