外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折42例疗效观察

杜星男

【摘 要】 目的 对外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效进行观察。方法 选取胫腓骨开放性骨折患者84例，随机分为两组，加压钢板内固定组42例，外固定支架组42例。对两组患者的骨折感染率、骨折平均愈合时间、骨折延迟愈合及不连率进行统计。结果 外固定组治疗后骨折平均愈合时间显著短于内固定组且骨折感染率、骨折延迟愈合及不连率明显低于内固定组（P<0.05）。结论 采用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折，对组织损伤小，骨折感染率低，疗效显著，值得临床推广。

【关键词】 胫腓骨骨折；外固定支架固定；疗效

【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 A

胫腓骨骨折在临床上比较常见，约占总骨折的13.7%。胫腓骨处于比较表浅的位置，易遭受直接暴力的损伤，是负重的主要骨骼，由于胫骨解剖特点及创伤往往合并骨缺损或皮肤软组织损伤而成为开放性骨折，临床上治疗困难，有较高的感染率及不愈合率[1]。是创伤骨科治疗中的难点之一。选取我院胫腓骨开放性骨折患者84例，对外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院自2011年4月至2014年4月治疗的胫腓骨开放性骨折患者84例随机分为两组，应用不同固定方法治疗并随访。其中加压钢板内固定组42例，男27例，女15例，年龄在15-60岁之间，平均年龄（31.1±7.1）岁；外固定支架组42例，男27例，女15例，年龄在13-62岁之间，平均年龄（33.1±6.17）岁； 两组患者在年龄、性别、骨折部位及骨折类型（参照Gustilo开放性骨折分类标准[2]）上，经秩和检验，无统计学差异（P>0.05），具体见表1。

1.2 治疗方法 所有病例均于伤后8h内急诊行清创术。将失活组织及全部异物彻底清除，将骨面污物剔除。加压钢板固定组：在止血带下进行手术，以骨折部为中心，切口作小腿前外侧弧形，骨折端显露后，将胫骨外侧骨膜剥离。骨折端复位，于C臂机透视下复位满意后复位维持，塑形AO钢板后置于胫骨前外侧。亦采用拉力螺钉固定较大骨块，钢板两端固定在完整骨干上至少各有3枚螺钉。外固定支架组： 尽量采用闭合复位Ⅰ、Ⅱ型骨折，对于螺旋形、斜型及粉碎大骨块，则按照骨折具体情况采取相应有限内固定作小切口，垂直骨纵轴将一枚拉力螺钉固定，C臂机透视下复位满意后维持复位，外固定支架安装于胫骨前内侧，内侧两穿针点尽量靠近骨折端，外侧的两枚固定针尽量向骨折端远离。若骨折靠近踝关节则可采用T形支架固定。完成复位后，将支架放置，螺丝拧紧，调整加压杆，适当加压骨折端。

1.3 疗效观察 对84例患者进行不定期的回访，从出院后1周开始至6个月回访3-6次，并由患者填写“出院病人回访表”，并将回访情况记入病历。统计两组治疗后骨折平均愈合时间、骨折感染率、骨折延迟愈合及不连率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用%表示，采取X2检验，组间计量资料用加减差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

外固定组治疗后骨折平均愈合时间显著短于内固定组且骨折感染率、骨折延迟愈合及不连率明显低于内固定组（P<0.05），具体见表2。

3 討论

胫腓骨开放性骨折通常由严重暴力所引起，常存在软组织严重损伤，创面污染较重，组织血液循环较差，骨折移位明显，感染发生率高，固定困难，复位难度大，多发并发症，骨折愈合缓慢等特点。就开放性骨折而言，合适的固定可以使骨折端对皮肤的威胁消除[3]，使污染扩散的机会减少，有利于处理软组织损伤，便于伤口闭合，创面消灭，为晚期处理打下基础。

AO 加压钢板较多应用于临床，操作起来较为简单，但本组资料显示，加压钢板内固定组骨折平均愈合时间较长，且并发症较高，尤其较易引发骨延迟愈合及骨不连。对于开放性骨折且合并感染或软组织缺损者，宜选用外固定架固定，以利于修复软组织及处理局部感染创面，并且可避免骨髓炎或发生深部感染。外固定支架具有许多优点，例如：不需广泛切开，对骨膜及软组织无明显损伤，操作容易，伤口不滞留异物，不易感染，粘连轻；患者可以适当进行早期活动，可立即活动远近关节的，允许于局麻下穿针，可对骨折不愈合、感染性骨折、新鲜骨折进行坚固的固定；取外固定支架后，可进行二次手术。本研究结果显示，外固定组治疗后骨折平均愈合时间显著短于内固定组且骨折感染率、骨折延迟愈合及不连率明显低于内固定组，（P<0.05）。外固定架也有缺点，例如容易引起针道感染固定针的松动[4，5]，不能够达到坚强的固定，不能于术后早期负重等，如果不及时调整则易造成骨延迟愈合等一些并发症的发生。本组中有3例发生上述并发症。另外，外固定架也比较笨重，为患者生活带来不便。

综上所述，胫腓骨开放性骨折由于外固定支架操作简单，固定有效和操作正确，对开放性胫腓骨骨折病例可作为首选的方法。但在治疗过程中仍有不足之处，如固定钉松动、钉道感染、携带不方便等，应选择合适的钻头，采用低速穿入、做好钉道护理，并发症可以避免。

参考文献

[1] 姚平.交锁髓内钉与单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折的比较性研究[D].南京中医药大学，2007.

[2] 林立钧.双边外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床体会[J].中国社区医师，2014，10（6）：58-59.

[3] 杨树忠.外固定架和带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折的比较[D].吉林大学，2006.