鞘内给药治疗58例神经外科术后颅内感染效果观察

雷卫东

【摘 要】 目的 分析和研究鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染临床效果。方法 我们选取2011年3月—2013年7月神经外科术后颅内感染患者116例，将其按住院编号随机分为两组：对照组（住院编号尾数为奇数）与观察组（住院编号尾数为偶数），每组各58例患者。对照组患者采用静脉给药治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用鞘内注射药物治疗，将两组患者治疗7天后的效果进行对比。结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者菌株清除率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者住院治疗时间明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论 将鞘内给药方法应用于神经外科术后颅内感染患者治疗中，能够有效提高患者术后颅内感染的早期治愈率，对缩短患者治疗时间及节省医疗资源均有重要作用。

【关键词】 鞘内给药；静脉给药；神经外科术后；颅内感染

【中圖分类号】 R651 【文献标识码】 A

颅内感染是脑室引流、创伤颅底骨折及开颅术后严重并发症之一，若临床不能给予有效、及时治疗，会危急患者生命。有研究资料显示：严重颅内感染患者临床死亡率可高达57%左右[1]。传统治疗方法为全身治疗，即：静脉输注高效、广谱抗菌类药物，但由于血脑屏障作用，阻碍了抗菌药物经血液进入脑脊膜系统，降低了其治疗效果。本文选取神经外科术后颅内感染患者58例，在全身治疗基础上加用鞘内注射药物治疗，旨在探讨颅内感染治疗的有效途径，现将具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取2011年3月—2013年7月神经外科术后颅内感染患者116例，其中：男64例，女52例；年龄在21-72岁，平均年龄为46.3±11.6岁；术后感染出现的时间为：3-24天，平均天数为5.6±1.8天。患者原发疾病类型分为：颅内动脉瘤46例；脑出血32例；颅内肿瘤24例；颅脑外伤14例。将116例患者按住院编号随机分为两组，每组各58例患者。两组病例的性别、年龄、病程等数据比较，差异显示无显著性（P>0.05），其相关资料具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用静脉给药治疗：根据患者具体情况，选用第三代头孢类抗生素及碳青霉烯类抗生素行抗感染治疗。观察组患者在对照组治疗基础上加用鞘内注射药物治疗：腰穿成功后，放出脑脊液达20ml，连接三通，一端接入0.9%氯化钠注射液10ml加入万古霉素50mg的稀释液，另一端接入0.9%氯化钠注射液10ml加入地塞米松2mg的稀释液，两种稀释液交替缓慢鞘内推注，日1次，连续3天，改变为隔日1次。患者生化指标恢复正常后3天停药。

1.3 评价指标 （1）按患者症状、体征、病原学检查结果、实验室检查结果等4项指标判定治疗效果[2]。痊愈：4项指标均恢复正常；显效：3项指标恢复至正常；进步：2项指标恢复至正常；无效：4项指标均未恢复至正常或加重。治疗总有效率=痊愈率+显效率。（2）细菌清除率判定标准[3]。清除：初始病原菌均消失；部分清除：初始病原菌至少消失1种；未清除：初始病原菌仍在生长；替换：初始病原菌消失，但出现新病原菌。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所有对比数据进行统计学分析，两组治疗有效率及菌株清除率均用百分率表示，并经卡方检验处理；两组住院时间用均数±标准差表示，并经t检验处理，P<0.05定义为差异有统计学意义标准。

2 结果

（1）两组患者治疗7天后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。

（2）两组患者治疗7天后，观察组患者菌株清除率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表2。

（3）观察组患者住院治疗时间明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表3。

3 讨论

颅内感染是神经外科术后常见的严重并发症，一旦出现，可对患者预后产生直接影响。由于脊髓腔与颅腔在机体中，其是相对封闭腔隙，炎性脑脊液不能引流，加之抗菌药物很难透过血脑屏障，达到药物有效治疗浓度，故静脉给药治疗颅内感染效果欠佳[4]。近些年来，随着医疗技术的发展以及人们对神经外科术后并发症研究深入，腰大池控速引流及鞘内给药方法均被广泛应用于临床，极大提高了术后颅内感染的治愈率。

鞘内给药方法是通过腰穿，将药物直接注射在蛛网膜下隙，使药物完全弥散于脑室系统，明显提高了蛛网膜下腔内抗生素血药浓度，减轻或避免了静脉用药所引起的不良反应症状，另外，由于颅底脑池及脑沟回等部位解剖特点，细菌易存在于脑表面，静脉给药，药物较难达至感染部位，而鞘内给药可以提高抗生素含量与留存时间，达到直接杀菌、抑菌效果[5]。万古霉素属糖肽类抗生素类药物，其广谱抗菌效果已经得到了临床的认可，但笔者在治疗中发现，对于重症颅脑感染患者，当使用万古霉素等治疗3天后，患者感染症状仍无缓解时，使用泰能与万古霉素联合治疗，可达到较理想治疗效果，但在治疗中，应密切观察药物所引起的毒副反应，若有不良反应症状出现时，应及时给予对症处理，以提高患者治疗的安全性。

从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗总有效率为84.5%，其低于张文斗等人研究结果[6]，这可能与选择病例感染程度有关。综上所述，对于术后颅内感染患者早期应用鞘内给药方法治疗，能够有效提高治疗效果，缩短患者治疗时间，对减轻患者经济与精神负担均有重要意义。

参考文献

[1] 赵军，侯海东，刘继平.持续控速腰大池引流并万古霉素鞘内给药治疗颅内感染临床分析[J].医药前沿，2013，19（25）：115-116.

[2] 曾火勇，程晓颖.开颅术后或头颅外伤后颅内感染病原学检测及临床治疗[J].中外医学研究，2013，27（30）：219.

[3] 童仲驰，李志峰，黎建先.万古霉素治疗耐甲氧西林革兰阳性菌颅内感染的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（05）：84-85.

[4] 王海，任志平.鞘内注射治疗颅内感染临床疗效观察[J].中国医刊，2010，45（01）：103-104.

[5] 徐波，李维平.万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染疗效探讨[J].中国感染控制杂志，2010，09（05）：51-53.

[6] 张文斗.鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：26-28.