轻度神经衰弱合并认知障碍患者的临床治疗与分析

岳宏

【摘 要】 目的 探讨和研究盐酸多奈哌齐治疗轻度神经衰弱合并认知障碍患者的临床疗效。方法 病例选取为2011年1月至2012年12月之间我院收治的100例轻度神经衰弱合并认知障碍患者，根据患者入院编号进行随机分组，对照组50例采用阿米替林治疗，观察组50例则在对照组治疗基础上加用盐酸多奈哌齐治疗，两组患者治疗时间均为12周，治疗前后采用CGI、MMSE以及HAMD量表进行评定并对比。结果 两组患者较治疗前CGI和MMSE评分均有显著改善，但观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05）；HAMD量表评分显示治疗结束后观察组在认知障碍、阻滞因子以及睡眠障碍方面改善显著优于对照组（P<0.05）。结论 盐酸多奈哌齐结合阿米替林治疗神经衰弱合并认知障碍患者的效果显著，相较于单纯采用阿米替林治疗更能够改善患者的记忆力、注意力和睡眠状况，值得在临床上推广和应用。

【关键词】 神经衰弱；认知障碍；盐酸多奈哌齐；阿米替林

【中图分类号】 R749.1 【文献标识码】 A

神经衰弱指的是表现为神经易兴奋、脑力易疲劳且伴随有烦躁、焦急、抑郁等一些生理心理症状的神经综合症，患者以头昏、头痛、失眠、多梦、健忘、注意力不集中、易激动等为主要临床表现，目前对于此类疾病的发病机制尚未阐明，多认为是大脑皮质抑制减弱所致。笔者近年来采用盐酸多奈哌齐联合阿米替林进行治疗取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 病例选取为2011年1月至2012年12月之间我院收治的100例轻度神经衰弱合并认知障碍患者，包括男44例，女56例，年龄19-62岁，平均38.4±10.3岁，病程1-7年，平均3.1±0.9年，以上患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中提出的诊断标准[1]，排除合并有心、肾、肺等器质性病变患者，排除糖尿病、高血压、甲状腺功能低下、精神障碍及神经系统疾病患者，排除妊娠期、哺乳期妇女及恶性肿瘤患者。以上患者在知情同意的情况下根据入院编号进行随机分组为观察组50例和对照组50例，两组患者在一般资料对比上无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规对症支持治疗，抗感染药物采用凯福隆，1g加入150ml 0.9%N.S.中静滴，3次/d，对照组患者在此基础上给予阿米替林25-50mg/次·d，于睡前口服；观察组在对照组治疗基础上给予患者盐酸多奈哌齐5-10mg/次·d，于睡前口服。两组患者治疗时间均为12周，治疗期间不再给予其他营养神经或精神药物。

1.3 观察指标 于治疗前后对患者进行血、尿常规及肝、肾功能等常规检查，采用临床总体印象量表（CGI）、简易精神状况检查量表（MMSE）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行测评，对治疗前后的评分结果进行对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0进行处理，计量资料以 形式表示，組间采用t检验，P<0.05视为对比具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前CGI和MMSE评分对比无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者较治疗前CGI和MMSE评分均有显著改善，但观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前HAMD评分对比无显著性差异（P>0.05）；治疗后观察组在认知障碍、阻滞因子以及睡眠障碍方面改善显著优于对照组（P<0.05），其余评价因子对比无显著性差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

现代精神医学对于神经衰弱的认知颇有争议，美国自DSM-III开始就不再有关于神经衰弱的诊断，而中国精神疾病诊断问卷调查结果显示仅有极少数患者符合神经衰弱的诊断标准，这说明此类疾病在我国仍有少数存在[2]。目前认为神经衰弱是具有患者个体性格特征和精神因素的，由于中枢神经长期处于紧张状态导致大脑皮质抑制减弱，患者极易出现兴奋或疲劳的状态，而大脑皮质控制和调节功能的减弱也是导致植物神经功能紊乱症状如失眠、多梦、肌肉紧张性疼痛以及不良情绪等出现的主要原因，且患者多存在记忆力减退和注意力不集中的现象，合并认知功能障碍患者较为少见，但考虑原因主要是由于神经衰弱所导致[3]。MMSE评分调查显示两组患者虽然得分较低，但基本在正常范围之内，这说明记忆力衰退的主诉有很大的主观性，与患者的注意力难以集中有密切相关。

阿米替林属于三环类抗抑郁药物，能够有效的改善患者的情绪，对于神经衰弱所引起的情绪症状、肌肉疼痛、失眠等效果较好[4]。盐酸多奈哌齐则属于胆碱酯酶抑制剂，能够改善患者的认知功能，对于神经衰弱症状也有一定的治疗效果，加上盐酸多奈哌齐能够激活N受体，抑制谷氨酸的神经毒性，达到保护神经细胞的效果，因此与阿米替林联用能够抑制后者的副作用，提高疗效[5]。从本文治疗结果来看，两组患者较治疗前CGI和MMSE评分均有显著改善，但观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05），且HAMD评分反映出观察组患者在认知障碍、阻滞因子以及睡眠障碍方面改善显著优于对照组（P<0.05）。这说明阿米替林能够有效的改善神经衰弱症状，但是难以控制激越，而盐酸多奈哌齐则能够很好的改善这一点。

综上所述，盐酸多奈哌齐结合阿米替林治疗神经衰弱合并认知障碍患者的效果显著，相较于单纯采用阿米替林治疗更能够改善患者的记忆力、注意力和睡眠状况，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南： 山东科学技术出版社， 2011： 335.

[2] 盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍的临床研究[J].中国老年保健医学，2008，6（4）：29-31.

[3] 刘贻德.关于“神经衰弱实质”的讨论[J] .临床误诊误治， 2012， 12（6） ： 401-403.

[4] Yasuyoshi H， Kashii S， Kikuchi M， et al. New insight into the functional role of acetylcholine in developing embryonic rat retinal neurons[J].Invest Ophthalmol Vis Sci， 2002， 43（2） ： 446-451.

[5] Kume T， Sugimoto M， Takada Y， et al. Up-regulation of nicotinic acetylcholine receptors by central-type acetylcholinesterase inhibitors in rat cortical neurons [J].Eur J Pharmacol， 2005， 527（1-3） ：77-85.