基层医院压疮护理小组在压疮防控中的作用

周菊园 刘春红

【摘 要】目的：探讨基层医院成立压疮护理小组在压疮防控中的作用。方法：成立压疮护理小组；对所有住院患者动态进行Braden评分；对评分≤18分的患者提出指导性干预措施；对≤12分的高危压疮患者的护理干预措施进行追踪、指导、督促。结果：成立压疮护理小组后全院高危压疮患者上报例数显著增加，高危压疮患者院内压疮发生率显著下降，压疮的治愈好转率明显提高。结论：基层医院压疮护理小组在压疮的防治及压疮高危患者的筛查、上报、指导帮带中发挥了很好的作用。

【关键词】基层医院；压疮护理小组；作用

随着农村合作医疗的普及，作为边远山区二级甲等综合医院的我院，就诊患者中，心脑血管疾病、车祸、外伤及肿瘤晚期的病人逐年增多，患者卧床时间延长。基层医院的医务人员以往对住院患者的安全管理意识淡漠，发生压疮的机率也随之增加。为不断提高我院的护理服务水平，使压疮护理管理系统化、规范化，我院于2011年1月成立压疮护理小组，通过制定压疮护理小组的职责、管理制度和流程并在临床护理工作中贯彻实施，对全院所有住院患者在入院24小时内进行压疮风险评估，对有压疮风险的患者进行积极干预，在压疮高危患者的筛查及防治中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院设8个护理单元，开放床位356张，共有护理人员194人，年龄在18～54岁，其中25岁以下44人，占22.68%；25～34岁92人，占47.42%；35～44岁18人，占9.27%；45～54岁40人，占20.61%；学历：本科9人，占4.63%，大专82人，占42.26%，中专102人，占52.58%；职称：副主任护师4人，占2.06%，主管护师39人，占20.10%，护师37人，占19.07%，护士114人，占58.76%。

1.2 方法

1.2.1 成立压疮护理小组 建立护理部—压疮小组—科室三级监控体系。小组成员8人，组长由护理部干事担任，成员由颅脑外科、骨科、普外、心脑血管内科、消化内科等压疮高危科室的护理骨干组成。

1.2.2 压疮知识培训 定期组织压疮护理人员外出接受护理学习，及时了解并掌握压疮相关预防和治疗知识及最新研究进展。外出学习的护理小组成员回来后在院内组织相应的讲座或培训。同时请上级医院进行压疮护理远程讲座；及时传递最新的压疮防治新知识和护理信息。压疮小组成员定期对本科室护理人员进行壓疮分期、Braden计分表使用的培训；不断提高科室压疮护理及防治知识，提高护理人员的护理技能和服务意识，提高应用Braden计分表对压疮高危人群的能力以及压疮预防处理能力进行筛选的准确性。

1.2.3 制定压疮危险评估表、压疮情况报告表 小组成员参照相关资料和临床经验，反复制定压疮危险评估表、压疮情况报告表，以方便护理人员填报，提高上报的依从性。

1.2.4 建立压疮护理小组 压疮护理小组工作流程为及时对全院压疮患者进行评估、会诊、制定治疗方案、观察疗效及收集资料等[ 1 ]。制定压疮护理小组工作流程如下：①筛查压疮高危者和上报：由责任护士对住院患者用Braden计分表动态进行筛查，将评分≤12分的高度危险者列为干预对象；责任护士应在当天对压疮预报表进行仔细填写并及时上报至科室护士长，经护士长进行评估签名确认后，将压疮预报表在24小时内上报护理部。②核实上报情况：由外科组或内科组压疮护理小组成员，在24小时内与责任护士到患者床边从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力和剪切力6个方面进行评估，核实责任护士使用Braden计分表对高危患者的筛查是否准确，对高危患者采取的干预措施是否规范和到位，并有针对性地进行指导。③采取压疮防治干预措施：压疮护理小组成员与责任护士到患者床边检查、明确压疮来源后，与责任护士进行压疮分级，组织压疮小组及时对难治性压疮、III期以上压疮进行护理会诊，确认患者的护理难点，提出指导性意见和方法。④及时跟踪随访：压疮护理小组成员对每位压疮患者进行跟踪随访，从第一天资料收集评估、确定防治方案后，每周或有压疮变化时进行评估1～2次，并做好评估记录；同时根据具体情况调整防治方案。若是院内压疮，科室需仔细书写压疮发生的具体原因分析和相关处理措施报告，压疮护理小组定期对科室整改具体情况进行全面检查，并及时向护理部报告共组进展情况。

1.2.5 制定压疮防治奖惩措施 我院在医院内部管理中规定“住院病人发生压疮（含带入）或压疮高危病人，应及时填表上报护理部。二级质检或护理部督查中，发现漏报一例扣责任人1分、护士长0.5分。住院期间患者发生压疮（难免压疮除外），扣当事人2分。带入压疮：Ⅰ期治愈每例奖科室护士50元；Ⅱ期治愈每例奖科室护士500元；Ⅲ期治愈每例奖科室护士1500元；Ⅳ期治愈每例奖科室护士3000元。高危压疮患者住院期间无压疮给予奖励（以高危压疮患者备案日期至解除高危压疮计算），15天奖励科室护士500元，30天奖励1000元，2个月1500元，以此类推。”

2 效果

在护理部和各科室的大力支持下，压疮护理小组顺利开展压疮防治各项工作，取得了以下成效：

2.1 压疮上报的依从性显著提高

我院压疮上报从2007年开始实施，历年压疮上报情况统计如下：

2.2 院内压疮发生率显著下降

我院住院病人在逐年增加，而院内压疮发生率在下降，2011年以来院内压疮发生情况统计如下：

2.3 压疮治愈好转率显著提高

成立压疮护理小组以来，共治疗压疮患者87例，其中：院内发生11例，院外带入76例，压疮治愈好转例数62例，治愈好转率为71.26%。未愈出院或死亡26例。

3 体会

3.1 成立压疮护理小组

成立压疮护理小组规范了压疮的管理制度及上报流程，使压疮护理措施既有章可循，又有个体差异；减少压疮防治的盲目性和被动性，为临床护士管理压疮提供了依据和标准；提高了护理人员防治压疮的依从性和积极性。

3.2 护理人员思想观念发生了根本性的转变

通过对护理人员压疮知识的培训，全面了解和掌握压疮产生的机理、危险因素、防治措施，对其发生发展及预后有充分认识。明了压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题，压疮发生后，会给患者造成严重的生理和心理痛苦，增加患者经济压力，同时也给护士增加了50%的工作量[2]。从而使护理人员认识到压疮预防的重要性。

3.3 护理人员关于压疮的新理论、新知识、新技术得到不断提高

护士对压疮知识的更新和掌握直接与护理态度和行为有关，影响压疮预防的效果[3]。摒弃90°侧卧位、气圈减压、按摩骨突部位、使用白炽灯烤等[ 4 ]以往压疮预防中错误的方法。将病人侧卧30°，应用水垫，气垫床减压，湿性疗法等，促使压疮的防治从“从经验治疗”过渡到“科学治疗”。使本院压疮的治愈好转率上升，压疮高危患者发生院内压疮数逐年下降。

3.4 高危压疮的上报率及筛查率都得到了提高

应用压疮评估量表准确评估是预防压疮的关键[5]；而临床护士能否正确评估压疮发生、规范落实相关防范措施将直接影响压疮護理的质量[6]。压疮护理小组成员对所在科室的护士采用集中授课、个别讲解、床边指导、跟进反馈等方式[7]，指导护士正确使用Braden计分表，提高科室全体人员对高危患者的筛查水平，准确筛选出高危人群，使压疮的护理工作具有预见性，及早采取护理干预措施，全体护理人员从被动转为主动，护理人员压疮预防的准确性和有效性得到提高，提高了医院的护理质量。

参考文献

[1]江华容，廖健敏，彭敏.持续压疮危险预警管理的研究[J].护士进修杂志，2011，26（7）：587.

[2]李松梅，Braden量表对ICU患者压疮预警的研究[J].护士进修杂志，2012，27（4）：372-373.

[3]蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（7）：855-857.

[4]王晓风，侯铭，张秀敏，等.临床护士对伤口及压疮的认知调查[J].护理学杂志，2010，25（4）：63-64.

[5]金琦.美国纽约上州医学院附属医院的压疮控制[J].护理与康复，2011，1（3）：275-276.

[6]詹秀兰，黎中良，曾雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志，2007，22（4）：74-76.

[7]崔晓燕，吴君娣.对护工进行护理知识培训的效果[J].护理学杂志，2010，25（5）：57-58.