类风湿关节炎中医治疗进展

付彧

【摘 要】类风湿性关节炎（RA）属中医学“痹证”之范畴，此病为禀赋素亏，营血虚耗，气血不足，肝肾亏损以致外邪乘虚侵入人体而发病。中医对治疗类风湿关节炎有着丰富的经验和治疗优势。

【关键词】类风湿关节炎；中医治疗；进展

类风湿性关节炎（RA）的主要临床表现为对称性、慢性、多滑膜关节炎等病变，是自身免疫炎性疾病的一种，病因尚未明确。中医治疗类风湿性关节炎经验丰富，且具有独特的优势，现将近年来中医治疗类风湿的进展做一简单综述。

1 辨证论治

李俊巧等[ 1 ]将类风湿性关节炎分成风寒湿痹型、毒热痹型、风湿热痹型、痰瘀型、肝肾亏虚五中类型。治疗分别方用乌头汤合四妙汤加减；白虎汤和桂枝汤加减；四妙勇安汤加减；身痛逐瘀汤合二陈汤加减；五味子合桑寄生肾气汤加减。林如祥等人[2]对类风湿性关节炎从虚、毒、瘀、痰入手进行分型治疗，对外虚内损型患者，先补脏腑之虚而后治痹；对湿热互结型患者，选用三妙散加味进行治疗；对痰瘀交阻型患者，可自拟导痰逐瘀痛风汤进行治疗；对阳虚寒胜型患者，可选用麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减治疗。黄莺飞[3]从虚论治痹症，对脾肺气虚者，方用玉屏风散和防风汤加减给予治疗；对于脾虚湿盛患者，方用五苓散合薏苡仁汤加减；脾肾阳虚者，方用真武汤合乌头汤加減。付澄洲[ 4 ]将类风湿性关节炎划分为“实痹”、“虚痹”、“顽痹”等三种类型进行施治。治实痹，方用五藤二龙汤进行治疗；疗虚痹，方用参芪壮骨汤进行治疗；克顽痹，方用通化痹汤进行治疗。曲淑芹[5]将RA分为急性期和缓解期论治。急性发作期，宜酌情加入加白花蛇舌草、草河车、土茯苓、瓜萎、全蝎、白芥子、僵蚕、路路通、香附等药材，对于湿热胶化易结，阻遏气机患者，可少量加入白术、桂枝、威灵仙、苍术、羌活等药材，以增强机体除湿之功能；对风寒湿证候之症，可在温经散寒主方中酌加芳香化湿之品进行治疗。类风湿性关节炎在缓解期分3种情况：①病情得到控制，标本兼治，多种治法兼用，主要从调节脏腑功能周守，以利于驱邪；②起病隐匿，对于相继出现多关节肿痛者，可从调理脏腑功能入手，疏通血气，达到治本的目的；③对于病发单关节炎或两个及两个以上关节炎者，重用藤类舒筋通络之品。王永梅等[6]将类风湿性关节炎分为急性期与缓解期两个类型，急性期又分风寒湿痹型和湿热阻络型，风寒湿痹型可用玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤，后者用宣痹汤合二妙散；缓解期以指迷茯苓丸加减。

2 外治法

曹炜等[7]自制复方雷公藤外敷于选定的炎症关节，治疗活动期类风湿性关节炎患者30例，其中显效13例，有效17例。王会菊等[8]对130例类风湿性关节炎患者在内科治疗的基础上加用自制中药进行外敷治疗，其中显效111例，有效17例，总有效率为98.46%。姜泉等[9]将自拟清热活血中药导入治疗50例患者，其中显效10例，有效40例。施晓芬等[10]采用药用枯矾、川乌、白芥子、细辛、苏木、冰片等熏洗治疗35例RA患者，显效4例，有效2例，总有效率为82.86%。牟氏[ 1 1 ]等用五金汤外敷肿痛关节，治疗RA 46例，总有效率91.30%。王丰等[12]运用骨科炮药汽雾透皮疗法对91例风寒湿阻型类风湿性关节炎患者进行治疗，治愈病例占65.9%，好转者占31.9%，未愈者为2.2%，总有效率达97.8%。纪英莲[13]通过中医辨证，采用中药外敷，重用威灵仙、雷公藤、羌活等药物，可明显改善关节肿痛。马宝东等[ 1 4 ]用风湿止痛散对疼痛关节处进行外敷，再有神灯对患处进行照射，同时可配合甲氨蝶呤进行治疗，58例类风湿性关节炎患者在治疗后，ESR、CRP、RF较治疗前和对照组相比均有明显好转。

3 针灸治疗

李方等[15]认为可用薄氏腹针对类风湿性关节炎进行治疗，主穴可选中脘、下脘、气海、关元等穴位引气归元，根据中医辨证法对配穴进行选择，局部取阿是穴，尤以气滞血瘀型与寒湿阻络型为佳，疗效显著。岳宝安等[16]采用随机方法将354例类风湿性关节炎患者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用长蛇灸进行治疗，对照组采用中药进行治疗，2个疗程后治疗组总有效率为97.67%，对照组总有效率为81.40%，结果显示治疗组疗效明显优于对照组。陈增辉等[17]对患者采用毫针针灸和温针灸，整体取穴，根据患者疼痛部位进行局部取穴，在中医辨证的基础上随证取穴，40例类风湿性关节炎患者总改善率为82.5%。刘维等[18]对120例类风湿性关节炎患者针刺风池、合谷、腕骨、三阴交、内关透外关、足三里、犊鼻、阳陵泉透阴陵泉进行治疗，治疗总有效率为72.5%。陈志德等[19]运用自制龙马消肿丸与针灸配合治疗RA，可明显减轻患者临床症状，同时可使ESR、RF滴度明显下降，总有效率可达96.6%。尹氏[20]等主穴选大杼、肝俞、肾俞、膀胱俞、委中、昆仑、外关、风市、血海、太溪、三阴交，并随证加减，治疗RA62例，总有效率96.8%。刘氏[21]主穴选风池、风府、风门、风市、肾俞、足三里、三阴交、内关、公孙，治疗RA 64例，总有效率90%。肖氏[22]等主穴取中脘、下脘、气海、关元，配穴取上风湿点、上风湿外点、下风湿点、下风湿下点治疗RA 30例，总有效率83.33%。黄氏[23]等采用太乙雷火神针治疗RA 60例，总有效率96.7%。牛氏[24]等采用铺灸法治疗RA，治疗RA 60例，总有效率96.6%。

4 小结

中医药治疗RA可减轻药物副作用、缓解疼痛、改善生活质量、减少致残率等，在类风湿性关节炎的治疗中具有重要的临床价值和现实意义。现代药理研究证实中药治疗RA有调节细胞因子、调节免疫系统、改善血液流变学指标及抗氧化作用[25]。针灸疗法因其安全、经济、疗效稳定而被广泛应用于临床，注射、洗浴、熏蒸等方法，可有效改善患者局部血液循环，消肿止痛，具有疗效明显、使用方便、作用迅速、费用低廉等优势，是类风湿性关节炎不可缺少的治疗方法。

参考文献

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