3Vt切面上主动脉闭锁及肺动脉闭锁的超声诊断与鉴别诊断

黄玉强 涂长玉

【摘 要】目的：探讨3VT切面在胎儿主动脉闭锁及肺动脉闭锁超声诊断与鉴别诊断中的价值。方法：结合6例主动脉闭锁和9例肺动脉闭锁病例3VT切面超声所见，对其超声图像进行分析。结果：3VT切面超声检查，6例主动脉闭锁，均显示动脉导管弓、主动脉弓、上腔静脉三条血管管径大小及其比例关系失调，主动脉弓内可见向心的逆向血流，与肺动脉血流相反。9例肺动脉闭锁均显示主动脉管径增大，肺动脉管径细小且多显示不清晰，正常的动脉导管弓、主动脉弓、上腔静脉三条血管管径比例关系消失，彩色多普勒超声检查，肺动脉内无前向血流，而显示为逆向血流，与主动脉内血流方向相反，主动脉内血流显著增加。结论：3VT切面是超声检查胎儿心脏大血管畸形不可缺少的一个切面，对于主动脉闭锁、肺动脉闭锁的超声诊断及其鉴别诊断，又有着非常重要的价值。在实际工作中，需要注意的是超声检查应该系统、全面，多切面综合观察、分析是明确诊断、正确诊断的关键。

【关键词】3VT；超声；胎儿；主动脉；肺动脉；闭锁；畸形

the 3Vt section of atresia atresia of aorta and pulmonary artery

Ultrasonic diagnosis and differential diagnosis

Huang Yuqiang tu Changyu

Shandong Province Linyi City maternal and Child Health Hospital，276000

[Abstract]Objective： To study the 3VT view in fetal aortic atresia and pulmonary atresia ultrasound diagnosis and differential diagnosis value. Methods： 6 patients with aortic atresia and 9 cases of pulmonary atresia 3VT ultrasound can see on the ultrasound image analysis. Results： 3VT scan， 6 cases with aortic atresia， showed disorder arterial arch， the arch of the aorta， superior vena cava in three blood vessel diameter size and proportion， reverse the flow within the aorta obviously centripetal， contrary to pulmonary artery blood flow. 9 patients with pulmonary atresia showed aortic diameter increases， the pulmonary artery diameter small and multi display is not clear， lost normal arterial arch， the arch of the aorta， superior vena cava， three vascular diameter proportion， color Doppler ultrasound examination， pulmonary artery without blood to flow forward， and displayed as a reverse flow， in contrast with the intra aortic the direction of the flow， aortic blood flow increased significantly. Conclusion： 3VT section is a section of ultrasonography of fetal cardiac malformation indispensable， ultrasound diagnosis and differential diagnosis for aortic atresia， pulmonary artery atresia have very important value. In practical work， needs to pay attention is the ultrasonic examination should be systematic and comprehensive， multi section comprehensive observation and analysis is the key of diagnosis and correct diagnosis.

[key words]3VT； Ultrasound； Fetus； Aorta； Pulmonary artery； Occlusion； Deformity

胎儿心脏超声检查中，3VT切面是一个不可缺少的心底部横切面，3VT切面容易获得，切面血管结构图像特征明显，对心脏畸形特别是涉及血管的畸形诊断具有独到的作用。本文结合15例主动脉闭锁及肺动脉闭锁病例，就其3VT切面图像特征进行分析，并探讨其超声诊断与鉴别诊断等问题。

1 资料与方法1.1 研究对象

本组15例中，主动脉闭锁6例，肺动脉闭锁9例，孕妇年龄21～36岁，平均（25.65±2.31）岁。均为我院产前超声检查发现，经引产后解剖或产后超声检查证实。

1.2 仪器与方法

超声检查使用仪器，GE Voluson E8、Logiq E9、730 expert以及PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲诊断仪，探头频率3.0～5.0 HMz。本组15例，均行常规产前超声检查。

胎儿心脏超声检查，常规观察上腹部横切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、心底短轴切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓长轴切面、上下腔静脉及右心房切面。超声检查留取异常部分切面图像。

3VT切面扫查，超声检查胎儿心脏时，首先观察胎儿四腔心切面后，将探头缓慢向胎儿头端滑动，依次观察左室流出道切面、右室流出道切面，然后，再将探头上移，即可获得3VT切面。也可以在主动脉弓横切面的基础上，探头稍向胎儿足端偏左侧倾斜，显示3VT切面。

在3VT切面上重点观察动脉导管弓长轴、主动脉弓长轴、上腔静脉短轴以及与气管之间的排列关系，动脉导管弓、主动脉弓、上腔静脉三条血管管径大小及其比例关系，彩色多普勒超声检查观察三条血管内血流充填情况以及血流方向。

2 结果

6例主动脉闭锁和9例肺动脉闭锁超声检查所见。

6例主动脉闭锁，均可见主动脉管径细小，肺动脉管径增大，彩色多普勒超声检查，主动脉与左心室之间无血流连通。

3VT切面超声检查，均显示动脉导管弓、主动脉弓、上腔静脉三条血管管径大小及其比例关系失调，主动脉弓内可见向心的逆向血流，与肺动脉血流相反（图1，2）。

9例肺动脉闭锁均见室间隔缺损，并显示为右向左分流信号。主肺动脉起始段显示不清楚、或呈细小条索状回声、或呈细小的管状结构，主动脉前壁与室间隔回声不连续，主动脉骑跨于缺损的室间隔之上，主动脉管径增宽。彩色多普勒超声检查，肺动脉与右心室之间无血流连通。

9例肺动脉闭锁3VT切面超声表现主动脉管径增大，肺动脉管径细小且多显示不清楚，正常的动脉导管弓、主动脉弓、上腔静脉三条血管管径比例关系消失，彩色多普勒超声检查，肺动脉内无前向血流，而显示为逆向血流，与主动脉内血流方向相反，主动脉内血流显著增加（图3，4）。

3 讨论

在3VT切面上，动脉导管弓、主动脉弓和上腔静脉三条血管管径及其间的比例关系，具有明确的特征性表现，三条血管与气管的位置关系又有其定位价值。正常情况下，动脉导管弓和主动脉弓呈“V”形汇合于脊柱前方，“V”字开口向前，尖端向后，“V”角度的大小也有一定范围，正常在（20.78°±2.32°）～（21.86°±1.00°），平均（21.45°±1.35°）左右。该切面上，由左向右依次为动脉导管弓长轴、主动脉弓长轴、上腔静脉短轴，上腔静脉右后方显示气管、食管短轴切面图像。三条血管管径大小依次为，动脉导管弓、主动脉弓和上腔静脉。彩色多普勒超声检查，动脉导管弓和主动脉弓血流方向相同，均为离心血流，上腔静脉血流与动脉导管弓、主动脉弓血流方向相反，为向心血流。上述动脉导管、主动脉、上腔静脉这种结构状态及其间的关系一旦打破，则意味着心脏大血管的发育异常。因此，3VT切面超声检查，对于主动脉闭锁和肺动脉闭锁的超声诊断，临床价值较大[1-5]。

主动脉闭锁和肺动脉闭锁在3VT切面上的表现特点均为显示一条粗大的血管，另一条血管细小显示不清楚，或被误为仅有一条大动脉。当一条动脉显示不清楚时，需要明确是哪一条动脉。彩色多普勒超声检查对于主动脉闭锁和肺动脉闭锁的诊断有着独到的作用，主动脉闭锁时，主动脉内可见与肺动脉血流相反的向心血流，而肺动脉闭锁时，肺动脉内可见与主动脉血流相反的向心血流。

主动脉闭锁和肺动脉闭锁超声诊断还需要与永存动脉干鉴别，特别是肺动脉闭锁，超声检查往往难以显示右室流出道以及主动脉与肺动脉之间的交叉关系，当主动脉骑跨于缺损的室间隔之上时，容易与永存动脉干鉴别混淆。通过3VT切面可以进行鉴别，主动脉闭锁或肺动脉闭锁时，超声检查中如果细心观察，在见到一条粗大血管的同时，常常会发现一条细小而模糊的血管。彩色多普勒超声检查可以明确诊断，特征是肺动脉闭锁病例肺动脉内有逆向血流，主动脉闭锁病例主动脉内可见逆向血流，永存动脉干无动脉导管逆向血流。

3VT切面是超声检查胎儿心脏大血管畸形不可缺少的一個切面，对于主动脉闭锁、肺动脉闭锁的超声诊断及其鉴别诊断又有着非常重要的价值。但是，在实际工作中，需要注意的是超声检查应该系统、全面，充分利用各个切面进行检查，一个切面不能代替其它切面，多切面的综合观察、分析是明确诊断、正确诊断的关键。

参考文献

[1]涂长玉编著.产科超声测量与诊断[M].济南：山东科学技术出版社，2014.

[2]唐红，卢漫，刘德泉主译.胎儿心脏超声解剖[M].北京：人民军医出版社，2012.

[3]李胜利主编.胎儿畸形产前超声与病理解剖图谱-胸腔、心脏和腹部分卷[M].北京：人民军医出版社，2013.

[4]李胜利，文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用：胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（6）：948-966.