分析子宫内膜异位症的临床合理治疗

海其古丽·提力瓦地 热依木·居曼

【摘 要】讨论子宫内膜异位症的概念、临床特点、临床合理治疗。保障患者安全用药，提高临床疗效，降低异位妊娠对妇女生育功能的影响。

【关键词】子宫内膜异位症；临床合理治疗；分析

【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0924-02

子宫内膜异位症（EM）：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位。异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的侵犯部位。因其病变部位不同而有多样性。临床上应根据患者的年龄、症状、病变部位、范围以及对生育的要求等采用个体化治疗。

青春期子宫内膜异位症患者的主要治疗目的是控制疼痛、阻止病情进展、保留患者的生育功能。青春期子宫内膜异位症患者的治疗方法与成人相似，最重要的是早期诊断，尽早干预，阻止疾病进展，减少对生育功能的影响。

症状：①痛经：特点是继发性进行性加重。疼痛部位多在下腹及腰骶部。如病变涉及直肠子宫陷凹及子宫骶骨韧带，可引起性交疼痛及肛门处坠痛。②月经失调：常见为经量增多或经期延长。③不孕：主要因输卵管粘连、闭锁、蠕动减弱引起不孕。

体征：妇科检查典型者子宫后倾固定，子宫可稍增大。附件增厚压痛或触到不活动的囊性包块，子宫后壁或直肠子宫陷凹处、子宫骶骨韧带等部位扪及触痛性结节。如阴道、宫颈有异位子宫内膜时，阴道后穹窿部或宫颈可见到突出的紫蓝色结节。

检查方法 ：①B超检查；目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。②腹腔镜检查；腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的主要方法。③X线检查；④血清标志物检查；经期血清 CA125水平相对于其他时段的变化来对内异症进行临床诊断位片显示更明显。⑤盆腔检查法；病变主要位于直肠子宫陷凹引起疼痛，因此轻柔的肛门触诊对青少年尤为重要。青春期子宫内膜异位症患者最常见的体征是触痛，而结节可有可无。同时在检查过程中还应注意有无合并生殖道畸形。

1 临床治疗：

目前以腹腔镜诊断∕治疗及药物治疗为子宫内膜异位症主要治疗方法。

药物治疗包括对症治疗和激素抑制治疗。激素抑制治疗：包括假孕治疗、假绝经治疗和其他治疗。

假绝经治疗；①孕三烯酮：能直接作用于异位病灶，使之萎缩、退化，痛经等症状明显缓解。其治疗子宫内膜异位症痛经症状效果明显，且不良反应比达那唑小，故可应用于青春期子宫内膜异位症患者。②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：目前常用GnRH-a类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。均于月经第一日首次注射，后每隔28天注射1次，共3～6次。

注意事项：首次注射后20天左右可能出现少量阴道不规则出血，不影响疗效，无须特殊处理；应用GnRH-a 3个月应给予反向添加治疗，即结合雌激素0.3～0.625mg加甲羟孕酮2～4mg，一日1次，有条件者监测血E2水平，使其维持在30～50pg/ml。同时口服钙制剂，以防止骨质丢失。

③达那唑。虽然达那唑对于子宫内膜异位症患者痛经症状效果显著，但因其有明显的雄激素样作用，包括体重增加、多毛、痤疮、向心性肥胖等副反应，常不被青春期子宫内膜异位症患者所接受，所以青春期子宫内膜异位症患者不建议应有达那唑。

假孕治疗；①口服避孕药（OCP）：是治疗青春期子宫内膜异位症患者的一线药物，对于不足16 歲的子宫内膜异位症患者是安全和有效的。连续应用雌、孕激素，可导致闭经和异位内膜病灶的蜕膜化，使患者的疼痛改善 ，且副作用较小。OCP常和非甾体类消炎药物联合应用，多能很好地控制子宫内膜异位症相关疼痛。因其使用方便、疗效肯定，对青少年的身高、体重、体重指数 （BMI） 以及近期体脂百分比无明显影响，故无使用期限，可连续或周期性服用。它最常见的副作用是不规则的阴道出血，多较轻微，停药后多消失。常用药物有达英-35、妈富隆等。服用6个月。口服避孕药包括短效口服避孕药和长效口服避孕药。②孕激素类药物：孕激素类药物副作用小，是青春期子宫内膜异位症患者长期治疗的好选择，其中甲羟孕酮 （MPA） 最常用。MPA与联合应用口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-a）及止痛药物相比，其耐受性最差、止痛效果最差，故不被推荐。常用药物有 醋酸甲羟孕酮；甲地孕酮；炔诺酮等。

对症治疗；主要用来缓解慢性盆腔痛和痛经，不能阻止病情进展。前列腺素合成酶抑制剂可减少前列腺素的释放，防止子宫肌收缩过强和痉挛，减轻疼痛。

常用药有吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。

手术治疗；①保留性手术；对年龄轻、有生育要求的患者，在切除病灶同时尽量保留子宫和双侧附件或单侧附件。②半保守性手术；对已生育妇女、年龄尚轻，可切除有病灶的子宫，保留一侧或双侧附件。③根除性手术；对于近绝经期妇女或年龄虽轻、药物治疗无效、病灶广泛、症状严重的患者，应采用全子宫及双侧附件切除术。

饮食禁忌；子宫内膜异位症饮食应禁忌一切寒凉食品。行经前后，尤须注意进食过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。

2 讨 论：

子宫内膜异位症是侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见。子宫内膜发生异位后，能否形成子宫内膜异位症还与内膜碎片的遗传物质、生物学活性以及局部或全身因素影响有关。如发生在以往手术切口部位或与以往手术操作有关时可称为医源性内异症。医源性子宫内膜异位症首选进行手术治疗。以使切缘干净，防止复发。检查方法与各种治疗方法科学的联系在一起，应根据患者的年龄、症状、病变部位、范围以及对生育的要求，跟临床药师制定患者个体化给药方案。早期诊断，尽早干预，阻止疾病进展。在临床合理使用相关药物，容易到达局部而发挥作用，保障患者安全用药，提高临床疗效， 降低闭经等不良反应发生率。

综上所述，按照患者病情，适当的选择药物治疗或手术治疗方法。如果医源性子宫内膜异位症首选进行手术治疗。医源性子宫内膜异位症发病率不高，手术治疗是最佳治疗方法，严格手术操作，减少医源性种植。药物治疗根据患者具体病情选择。