浅析老年阑尾炎临床诊治方法

姜玉伟

【摘 要】目的：探讨老年阑尾炎临床诊治方法及效果。方法：回顾性分析我院2008年1月-2013年10月手术治疗的16例阑尾炎患者的临床资料。结果：经过积极治疗，16例患者中，15例治愈，1例好转，无死亡病例。治愈率为93.75%。结论：老年阑尾炎患者临床表现常呈多样化，症状体征不典型，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。

【关键词】老年；阑尾炎；临床诊治

【中图分类号】R574 【文章编号】1004-7484（2014）02-0888-02

随着我国社会老龄人口的增多，作为第一急腹症的阑尾炎发病率也相应升高。由于老年人阑尾炎症状不典型，实验室检查指标变化不明显，合并症较多，进展快，穿孔率高，有时并发休克及多器官功能衰竭，甚至导致死亡。我院2008年1月-2013年10月间，收治的16例老年性阑尾炎患者，均手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月-2013年10月手术治疗的16例阑尾炎患者，其中男性9例，女性7例；年齡61～80岁，平均67.8岁；多数患者合并内科疾患，常见的有糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、脑血管病、慢性肾功能不全等，少见的有恶性肿瘤术后、血液病等，其中有1种合并症者13例、2种合并症者9例、3种及更多合并症者1例。

1.2 临床表现

腹痛是最常见的症状，但有典型转移性右下腹痛病史者仅占5例，多数患者症状不典型，表现为疼痛部位不明确、程度不重的胀痛。半数以上病人有消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，其中1例以“肠梗阻”收入院。有发热表现者15例，其中体温38.5℃以下9例，高于38.5℃者6例。从发病到住院平均40.5h，其中24h内3例，24～72h 12例，72h以上1例。主要体征为右下腹部麦氏点周围压痛，反跳痛较轻，肌紧张多不明显，缺乏典型的腹膜刺激征。

1.3 手术方法

16例患者均采用硬脊膜外麻醉。选择在右下腹部压痛最明显的部位，采用右下腹斜切口（McBurney切口） 13例 ，右下腹横斜切口 3例。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。处理阑尾系膜：阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。处理阑尾根部：在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。

1.4 统计学处理

采用t检验和χ2检验，所有数据均采用SPSS16.0进行分析。

2 结果

经过积极治疗，16例患者中，15例治愈，1例好转，无死亡病例。治愈率为93.75%。手术时间15～26 min，平均（18±5.4） min，术后离床活动时间12～28 h，平均（15.1±3.5） h。术后进食时间以排气为标准，9.5～30.5 h，平均（21.1±4.5） h。术后出院标准为：白细胞<10.0×109/L，24 h无发热。术后住院时间5～9 d，平均（5.5±0.6） d。术后2例并发症分别为穿刺孔感染和肺内感染，对症治疗后已好转。

3 讨论

3.1 由于老年人免疫力低下，抗感染能力差，且老年人阑尾动脉常有硬化，其血供减低，一旦发病，病情发展快，阑尾极易坏疽穿孔。如不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，后果严重。所以，对于老年人急性阑尾炎，早期诊断、早期手术尤为重要。一经确诊，应在积极应用抗生素，纠正水、电解质紊乱的同时，迅速查清重要脏器功能并给予妥善保护性处理，尽快做好术前准备，及早手术治疗，不因高龄、并存疾病而列为手术禁忌证。对非手术治疗者要慎重选择。老年人对手术耐受能力差，手术应力求简单、安全、有效，必要时分二期手术。老年病人因机体免疫功能低下，并存疾病多，手术易发生心律紊乱、肺部感染、水电解质紊乱、切口感染、裂开等。所以，应做好围术期处理，加强对各重要脏器的监测并及时正确处理。

对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。 总之，阑尾炎是外科较简单的常见病、多发病，手术也相对简单，诊断明确、手术及时可保全患者生命。若诊断失误或手术方法不当，术后再发严重的残余脓肿或肠粘连并发严重肠梗阻时仍可危及患者生命。对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免引起其他并发症。

参考文献：

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