宫腹腔镜下输卵管插管通液术在输卵管不孕的应用

黄玲惠

【摘 要】目的：探讨宫腹腔镜下输卵管插管通液术在输卵管不孕中的应用价值。方法：对2006年5月至2012年4月在我院住院的35例不孕症患者共70条输卵管行碘油造影汲宫腹腔镜下输卵管通液术检查及治疗。结果：在35例70条输卵管，碘油造影示双侧输卵管不通的患者中，部分造影不通或通而不畅的患者经通液术后通畅程度有改善，部分得到妊娠。结论：宫腹腔镜下输卵管通液术更能精准地判断输卵管的通畅情况，并能直接观察宫腔情况以及治疗。

【关键词】宫腔镜；子宫输卵管碘油造影；不孕；输卵管通液

【中图分类号】R713.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0875-01

近年来随着不孕症发病率的上升，其中女性不孕占30%，而输卵管因素导致的不孕占52%，慢性盆腔炎性疾病占30-40%[1]。输卵管通畅度是评价输卵管功能的重要指征，子宫输卵管碘油造影是检查输卵管通畅状况传统方法之一，但是子宫输卵管造影的假阳性率11.8%[2]。现将近年来在我院就诊的不孕患者检查结果统计如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2006年5月至2012年4月因不孕症在我院就诊的35例患者其中原发不孕12例，继发不孕23例，年龄24岁至36岁，平均17岁。先行子宫碘油造影术，术后给行宫腔镜下输卵管通液术，术前详细询问病史（婚育史、手术史、生育史、不孕的年限、避孕的方法、手术的并发症、继往对不孕症的诊治情况尤其是输卵管的检查情况等），术后进行总结分析。

1.2 方法

1.2.1 检查的方法 术前进行常规的妇科检查，阴道分泌物检查，排除生殖道炎症，于月经干净3-7天，不同房，来我院住院，行宫腹腔镜检及通液术。手术方法：取膀胱截石位，常规消毒会阴及阴道、腹部，探明宫腔的位置、宫腔深度，用扩宫棒扩张宫颈至7.5号，5%葡萄糖液作为彭宫介质，缓慢进入宫腔，顺序检查宫颈管、宫颈内口、宫腔形态、双侧输卵管开口，于输卵管开口处插入外径1.6mm的通液管，将药液注入双侧输卵管。药液：美兰液（亚甲兰）、地塞米松、甲硝唑液、及生理盐水，在腹腔镜的监视下行宫腔镜检及通液。

1.2.2 输卵管通液及通畅程度判断标准

在宫腔镜下将通液管插入输卵管开口内，注入亚甲兰0.3ml及生理盐水20ml ，宫腹腔镜的直视下观察，根据压力及药液返流的情况，判断通畅程度 ，若无阻力，无返流，亚甲兰液由输卵管伞部顺利流出则视为通畅；若阻力有，有蓝色液体返流，但加压后，液体由伞部流出且无返流，则视为通而不畅；若阻力较大，加压后仍明显返流，伞部无液体流出则视为不通。若为通畅或通而不畅者则给予地塞米松5mg+甲硝唑20ml注入输卵管。

1.3 统计学处理

用SPSS1.0软件统计分析数据，计数资料用X2检验计算。

2 结果

35例患者共70条输卵管，子宫输卵管碘油造影中通畅的29条，通而不畅的17条，不通的24条。经上述检查后结果如下：

3结论

3.1我国社会、经济、文化、卫生状态的变化以及人们对生殖健康观念的改变！生活方式的选择对不孕症产生着巨大影响[3] 。输卵管疾病通常是盆腔炎性疾病的结果，尤其是衣原体感染。性行为观念的改变及初次性生活年龄提前导致年轻女性的性传播疾病发病率增加。衣原体感染常常仅有轻微的外在症状，许多女性在等待妊娠多年而未如愿时，并不了解自身已经存在输卵管病变。女性不孕中 ，输卵管因素和盆腔粘连是最主要的因素。最常用的检查方法有宫腔镜下输卵管通液 、子宫输卵管碘油造影等 。HSG 简便 ，费用低廉、无创 ，患者易于接受 。H SG 还可清晰显示子宫、输卵管管腔形态 、输卵管走形 、通畅程度 、阻塞部位及盆腔粘连 。造影剂碘化油润滑 表面张力大 推注时压力可以分离轻度粘连。但是诊断准确率不高还有过敏风险 ，对输卵管管腔外情况无法了解 ，有一定的局限性。陈红等对210例患者420 条输卵管行HSG 和腹腔镜下通液检查的符合率为72.86%（306/420） [4]。

3.2 我院的研究结果造影检查后示70条输卵管中通畅的占29条，通而不畅的17条，不通的24条，给行输卵管插管通液术后，有57条通畅，P值均<0.1，有显著差异。且联合腹腔镜检查，可以看到液体从输卵管伞端流出以及通畅的程度，若盆腔有炎症粘连的同时予以分离。使得输卵管的检查更具有准确性。

3.3 以上研究显示，对于不孕症中输卵管通畅情况的检查，不能仅凭单一的子宫输卵管碘油造影不，其有一定的局限性。假阳性主要因为HSG诊断时输卵管痉挛收缩或子宫内膜增生阻塞输卵管入口或宫角占位性病变阻止、碘油过敏有关。假阴性为HSG诊断时可能将输卵管伞端梗阻误诊为通畅。

输卵管疾病通常是盆腔炎性疾病的结果，尤其是衣原体感染。性行为观念的改变及初次性生活年龄提前导致年轻女性的性传播疾病发病率增加。衣原体感染常常仅有轻微的外在症状，许多女性在等待妊娠多年而未如愿时，并不了解自身已经存在输卵管病变。

我国社会、经济、文化、卫生状态的变化以及人们对生殖健康观念的改变！生活方式的选择对不孕症产生着巨大影响女性不孕中 ，输卵管因素和盆腔粘连是最主要的因素。最常用的检查方法有腹腔镜下输卵管通液 、子宫输卵管碘油造影等 。H SG 简便 ，费用低廉、无创 ，患者易于接受 。H SG 还可清晰显示子宫、输 卵管管腔形态 、输卵管走形 、通畅程度 、阻塞部位及盆腔粘连 。造影剂碘化油润滑 表面张力大 难注时压力可 以分离轻度粘连[2]。但是诊断准确率不高 还有过敏风险 ，对输卵管管腔外情况无法了解。

有一定的局限性。本研究210 例患者共 420条输卵管HSG和腹腔镜下通液的符合率为72.86%（306/420）。假阳性主要 因为 H SG 诊断时输卵管痉挛 收缩、或子 宫内膜增生阻塞输卵管入口、或宫角 占位性病变阻止碘油过敏有关。假阴性为HSG 诊断时可能将输卵管伞端梗阻误诊为通畅[3]。

参考文献：

[1] 何丽，林永红等 子宫输卵管碘油造影联合宫腹腔镜诊治不孕症 210例临床分析 四川医学 2013年9月第 34 卷（第 9 期） 1442-1443

[2] 候海燕 杨振华等 宫腔镜下输卵管通液术与子宫碘油造影诊断输卵管性不孕作用的研究 现代妇产科进展 2011，20（7） 563-565

[3] 杨菁，张燕 .不孕症研究概况[J]. 国外医学妇幼保健分册.2005.16（4）：232-235

[4] 陈红 演伏莲.子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕症中的诊断价值 [J]医学临床研究 ，2008，25 （ 8 ） ： 1495一1496

[5] 伍園园 柯小红 朱国平 等.输卵管碘油造影及宫腹腔镜在诊治女性不孕中的临床评价[J ].江西医药 ，2010 ， 45 （ 9 ） ： 908 一 910 。