听神经瘤术后患者气管切开的护理

曾丹 陆丹华

【摘 要】目的：探讨听神经瘤术后患者气管切开的护理措施。方法：通过对12例听神经瘤气管切开患者的一般护理、心理护理、呼吸道管理、并发症的观察与护理。结果：本组治愈12例，其中发生肺部感染2例。结论：听神经瘤术后气管切开患者保持呼吸道通畅，防止肺部感染，通过对不同的患者的心理状况进行健康教育，积极配合治疗，是护理工作的重点。

【关键词】听神经瘤；气管切开；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0635-01

聽神经瘤（acoustic neuroma）是起源于第8对颅神经的良性肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的76%[1]，是典型的神经鞘瘤，肿瘤多发生于听神经前庭段，随著肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内，好发于中年人，一般在30～40岁。听神经瘤术后可造成暂时或永久性后组颅神经损伤，以致咳嗽反射减弱或消失，早期行气管切开术，可减少肺部感染的发生，提高生存质量。现报告如下。

1 临床资料

我科自2012年1月至2013年1月共收治听神经瘤40例，术后行气管切开术的有12例，其中男8例，女4例，年龄在35～68岁；清醒的9例，昏迷的3例。气管切开术后治愈12例，其中肺部感染2例。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 病情观察

本组患者术后均留置经口气管插管入ICU，其中10例在行气管切开术后拔除气管插管，2例在拔除气管插管后呼吸差，血氧饱和度偏低，在床边行气管切开术。术后密切观察患者生命体征及意识的变化，尤其观察呼吸的频率、节律，血氧饱和度的情况，有无皮下气肿。必要时行血气分析。本组2例患者行呼吸机辅助呼吸，1周后脱机。

2.1.2 体位

床头抬高30～45°，以利于颅内血液返流，减轻脑水肿。鼻饲患者预防返流。

2.1.3 环境

ICU要清洁整齐，通风良好，空气新鲜，温、湿度适宜，温度保持在18～22℃，相对湿度保持在50%～60%[2] 。室内每天2次紫外线消毒，地板用0.05%的健之素消毒液擦洗。

2.1.4 安全管理

嘱清醒患者不能自行拔除气管套管；对昏迷、躁动不能合作的患者要给予约束，以防脱管引起意外。以备好急救物品，以便随时应用。观察套管系带松紧度、牢固性，松紧度要适宜，能容纳约一指为宜。

2.1.5 基础护理

加强口腔护理，每天2次。对眼睑闭合不全的患者用优拓覆盖眼睛。

2.2 心理护理

因患者清醒但不能发音，尤其听神经瘤患者存在不同程度的听力障碍。患者往往存在焦虑、恐惧心理。加强护患沟通，安抚患者。用写字板让其书写要求，便于护患沟通。同时启动家庭社会等多方面积极因素，减轻心理负担，促进患者康复。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 吸痰

气管切开术后有效吸痰是护理关键[3]。指导患者有效咳嗽，鼓励自行咳痰。掌握吸痰时机，适时吸痰，严格无菌操作，防止加重感染。每次吸痰时间不能超过15秒，，切勿提拉式上下抽吸。吸痰负压成人40～53.3KPa。吸痰前后调高吸氧的流量，严密观察患者的血氧饱和度及呼吸的情况。及时清理口鼻腔分泌物。必要时行支纤镜吸痰。本组4例患者损伤后组神经致吞咽功能障碍者，口鼻腔分泌物多，及时予以吸出，保持口腔清洁，避免引起医源性的口腔炎。1例患者深部痰液难以吸出，行支纤镜吸痰。

2.3.2 气道湿化

术后气道开放，进人肺内气体失去正常呼吸道的湿化和过滤等作用，因此保持有效湿化尤为重要。根据痰液粘稠程度，每次滴入湿化液（生理盐水）0.2～0.5m1，痰液粘稠伴有结痂者，持续予以0.9%NS50ml微量泵控制滴入气道。导管外口用一层无菌纱布覆盖。每天两至三次氧气雾化吸入，每次30min。正确的呼吸道湿化可起到稀释痰液、消炎、抗菌及预防肺部感染的作用。

2.3.3 气管套管的护理

严密观察气管切开口有无渗血、红肿。伤口每天予以换药，更换敷料。气管套管用绑带固定，松紧度要适宜，能容纳约一指为宜。气管内套Q8h更换，每次取出的内套需清洗干净后浸泡在2%的戊二醛溶液中。

2.4 并发症的观察与护理

听神经瘤患者术后引起后组神经损伤，吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱或消失，气管切开后误吸易致肺部感染。因此加强翻身拍背、有效吸痰是预防肺部感染的关键。定期做痰培养检查和胸片检查，合理正确的使用敏感的抗菌素治疗。鼻饲患者抬高床头45°，鼻饲速度不宜过快，量一次不超过200ml。气囊充气预防食物返流。有返流现象者，暂予禁食。本组有2例患者肺部感染，经过一系列的对症治疗和护理，肺部感染治愈。

2.5 拔管护理

患者呼吸平稳，咳嗽吞咽反射恢复、痰液减少可以更换不带气囊的金属导管，观察有无呼吸困难，无任何不适后予以堵管。堵管后严密观察患者的呼吸、血氧饱和度的情况。呼吸平稳后予以拔除气管套管。用无菌纱布覆盖伤口，伤口自行愈合。

3 小结

听神经瘤术后有不同程度的后组颅脑神经受累，造成吞咽及咳嗽反射的减弱或消失。必须行气管切开术，有利于保持呼吸道通畅，从而预防肺部感染。对于清醒的患者指导有效咳嗽，鼓励自行咳痰，加强心理护理，战胜疾病的信心。昏迷的患者对症护理，加强与家属的沟通。护理人员做好听神经瘤术后的一般护理，对气管切开术后并发症进行预见性的护理，减少住院日，提高生存质量。

参考文献：

[1] 何玉岚.最新神经外科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：160.

[2] 丁玉兰，金颖，段杰.实用神经外科护理及技术[M].北京：科学出版社.2008：237.

[3] 李业梅. 重型颅脑损伤病人气管切开的护理[J].当代护士2007，10：18-19.