胸腰椎骨折患者术后的护理

刘静 王小娟

【摘 要】目的：总结胸腰椎骨折患者术后的护理体会。方法：选取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作为研究对象，回顾性分析本组患者的术后护理方法，观察并发症情况及预后效果。结果：术后有5例出现并发症，其中尿潴留2例、压疮1例、腹胀2例，并发症发生率8.33%。住院时间在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后随访6个月显示，骨折均愈合良好，均未发生严重并发症。60例患者中，能独立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。结论：对于行手术治疗的胸腰椎骨折患者，实施规范、系统的术后护理，可有效减少术后并发症的发生，加快行为功能恢复，提高预后效果。

【关键词】术后护理；胸腰椎骨折；并发症；预后

【文章编号】1004-7484（2014）02-0623-01

在临床骨科中，胸腰椎骨折较为常见。临床上多采用手术方式治疗胸腰椎骨折，其治疗效果较为理想，但是术后并发症发生率也相对较高。术后怎样通过规范化的、系统化的护理措施，预防、减少并发症的发生，提高预后效果，是骨科护理工作重点关注的问题[1]。我院针对胸腰椎骨折术后患者，实施了系统的术后护理，现总结报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作为研究对象，男性39例，女性21例，年龄在14～77岁，平均（38.5±4.3）岁。其中33例为腰椎骨折，27例为胸椎骨折。致伤原因：交通事故伤49例，高处坠落伤8例，跌落伤3例。所有患者均行手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术后常规护理

术后，正确抬放病人。术后8小时，取去枕平卧位，同时给予心电监护、低流量吸氧，严密监测生命体征变化。24小时内，每小时测量1次呼吸、脉搏、血压。密切留意患者伤口的渗血情况，确保引流管畅通，注意观察引流液的性状及量，做好记录。及时对伤口敷料进行更换，遵医嘱给予营养支持和补液。在患者清醒后，要马上测试下肢运动感觉，观察肌力及神经反射情况。测量患者体温，一旦有发热症状，要马上报告医师进行处理。在为患者翻身时，要进行轴线翻身，以免发生压疮和脊柱扭曲。

1.2.2 并发症护理

①压疮预防。患者在术后需长时间卧床，所以骨突出部位最容易出现压疮。护理人员在术后4～6小时，应每隔2小时，帮助患者做1次轴线翻身，检查各部位的受压情况，针对易受压部位，要做局部按摩，促进局部血液循环，加快静脉回流。同时，也可以使用气垫床、保持床铺整洁、干燥。无碎屑。严格床头交接班。为患者提供高维生素、高蛋白、高热量食物，增强机体抵抗力。

②肺部感染预防。术后注意为患者保暖，以患者免受凉后发生呼吸道感染。指导患者正确咳痰、咳嗽，在翻身时，以手轻叩病人背部，振动背部，以利于痰液咳出。在痰液不易咳出时，遵医嘱应用庆大霉素（8万U）+地塞米松（5mg）+糜蛋白酶（5mg）+生理盐水（20ml）雾化吸入，每日2次。遵医嘱应用抗生素进行抗感染治疗。

③泌尿系统感染预防。留置尿管要严格无菌操作，患者早期受伤后，膀胱处于一种感觉、运动消失的状态，所以保持持续引流，以后3-4小时开放一次，防止膀胱挛缩并有利于训练反射性膀胱形成。每日用0.5的碘伏消毒尿道口两次，每日更换引流袋，应鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml。对于胸腰椎骨折合并截瘫的患者，需要长期留置尿管的，可以选择膀胱造瘘。

1.2.3 功能锻炼

针对有便秘症状者，可进行灌肠导泻或口服软便剂，嘱患者多食用粗纤维饮食，以防便秘。定时开放尿管以训练小便排放，在开放尿管时，可适当按摩患者腹部，并教会患者腹部按摩方法：由上腹向下腹按压，然后由下腹向上腹按压。注意控制好按摩力度，不可用力过大。分阶段实施肢体康复训练，开始可在护理人员协助下，做肌肉按摩、关节被动活动，然后逐渐进行起坐训练、腰背肌锻炼等。

1.2.4 出院健康指导

在患者出院时，嘱病人继续卧硬板床休息至术后4-6周，3个月内在腰围的保护下逐渐离床活动，要嘱患者坚持做功能锻炼，坚持腰背肌锻炼6个月以上，短期半年内，不得进行剧烈运动，避免提重物和长时间弯腰，腰部不可负重，禁止脊柱旋转运动锻炼，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘。并定期拍片复查骨折愈合情况。

2 结果

术后，有5例出现并发症，其中尿潴留2例、压疮1例、腹胀2例，经对症处理，症状均很快消除，均未发生泌尿系统感染和肺部感染，并发症发生率8.33%。住院时间在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后随访6个月显示，骨折均愈合良好，均未发生严重并发症。60例患者中，能独立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。

3 讨论

胸腰椎骨折作为骨科常见病、多发病，在近年来其发病率有上升趋势。手术是治疗胸腰椎骨折的有效手段，但患者在术后需长时间卧床，容易发生压疮、腹胀、尿潴留等并发症[2]。另一方面，机体功能在术后恢复较为缓慢，若此时发生并发症，将非常不利于患者康复。大量的临床实践证实[3]，胸腰椎骨折病人术后的康复进展、康复效果均与临床护理工作有着密切联系。因此，在胸腰椎患者的术后护理工作中，应当密切关注患者病情变化，多与患者交流，通过心理疏导消除患者存在的不良情绪，同时针对术后容易发生的各种并发症，积极采取相应的预防措施，指导患者进行正确的功能锻炼，以减少术后并发症的發生，加快术后康复[4-5]。

本次研究中，在术后对本组病例实施了并发症护理、功能训练、健康指导等，结果显示，有5例（8.33%）出现并发症，对症处理后，症状均很快消除，随访显示，骨折均愈合良好，能独立行走52例，能扶拐行走8例。总之，对于行手术治疗的胸腰椎骨折患者，实施规范、系统的术后护理，可有效减少术后并发症的发生，加快行为功能恢复，提高预后效果。

参考文献：

[1] 何彩玲.胸腰椎骨折引起腹胀、便秘的预防及护理[J].中国中医急症，2010，19（3）：534-535.

[2] 白正艳.胸腰椎骨折患者65例围手术期的护理[J].中国医学创新，2010，7（3）：84-85.

[3] 黄贤琼，汤佩飞.临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理的效果观察[J].护理与康复，2012，11（4）：358-360.

[4] 曾瑞琳.循证护理在胸腰椎骨折患者中的应用[J].护理实践与研究，2010，07（12）：17-18.

[5] 苏文英，梅梅.胸腰椎骨折术后37例便秘原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：90-91.