腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床观察及护理

谢卫洁

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床护理措施，从而给临床子宫肌瘤的资料以及手术后的护理提供参考的依据。方法：本文主要回顾了从2012年1月至2013年1月中来我院进行腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的30例患者术后的护理要点。结果：30例患者都完成手术，都没有出现出血、肝脏器官损伤等严重并发症产生，术后的恢复情况良好，在我院经过严密的观察和护理后，住院5至8后都出院。结论：应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的方式安全有效，患者术后恢复快、痛苦小、住院时间短等优点，在住院期间，护理人员要加强对患者的护理，确保患者能够早日康复出院。

【关键词】腹腔镜手术；子宫肌瘤；术后护理

【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0619-02

在现代女性中，子宫肌瘤是其中最常见的妇科良性肿瘤，多见于中年妇女，其主要的症状是改变女性月经、阴道分泌物增多、下腹胀痛以及腰酸背痛，是造成不孕不育主要原因之一。在治疗子宫肌瘤中，传统的手术方法是开腹治疗。最近几年，随着我国医学和设备的不断进步，腹腔镜手术作为一种新型的微创手术，被广大的患者接受。2012年1月至2013年1月我院采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤共计患者30例，取得了较好的治疗效果，现将临床护理情况报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 本文主要选取从2012年1月—2013年1月我院接受腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的30例患者，患者的年龄从31岁—45岁，平均年龄为38.2岁。通过B超显示，30例患者子宫肌瘤平均直径为6.8cm，其中出现单发肌瘤的患者共计21例，多发性患者共计9例，浆膜下子宫肌瘤的患者共计19例，肌壁间子宫肌瘤的共计8例，浆膜下和肌壁间同时子宫肌瘤的共计3例，诊断的标准是根据乐杰编写的《妇产科学》第六版[1]。

1.2手术方法 在对患者进行手术之前，都经过常规的B超检查，应该采用全身麻醉的方式，在麻醉产生效果后，取患者膀胱截石位，将患者腹部暴露，进行常规的消毒铺巾，在患者腹部作三个左右的小切口，切口的直径为0.5—1cm， 人工气腹，气腹压可以控制在11至12mmHg，然后插入腹腔镜，对子宫肌瘤进行剔出、子宫全切除术。在手术完成后，排出气体，取出各套管，对伤口进行缝合，最后再用无菌的纱布将切口盖好。

1.3护理方法

1.3.1术前护理 术前的护理主要包括心理护理、皮肤准备、肠道准备、阴道准备、尿道准备以及其他准备等：①心理护理主要指的是护理人员应该跟病人耐心的解释产生子宫肌瘤的主要原因，要经常鼓励和安慰病人，解除病人烦躁的心情。在护理期间应该和病人之间建立良好的护患关系，积极为病人提供帮助。作为医护人员，首先应该对病人的心理状态有准确的评估，并根据病人的具体情况，例如年龄、病情程度以及文化程度采取不同的心理疏导，对于病人有疑惑的地方应该耐心的解释。使其身心处于手术最佳状态。②皮肤准备：在手术的前2小时应该进行备皮，主要包括阴部和腹部。特别是要注意对脐孔周围的清洁，应该使用浸泡过肥皂水的棉签进行擦洗，还应该使用适量的碘伏消毒，确保不要破皮，以免造成感染。③肠道准备：在手术的前一天，禁止患者使用豆类或者是容易胀气的食物。手术前晚及术日晨进行灌肠。手术前8个小时患者应该禁水、禁食，从而减少肠道中的空气，有助于开展手术。④阴道准备：要做手术的患者应该避开月经期，在入院后检查阴道分泌物，对于清洁度不高的患者予以冲洗，一般选用浓度0.2%的碘伏溶液，一天冲洗两次。⑤尿道准备：开展手术的早上应该排空膀胱，在手术前半个小时放置导尿管。

1.3.2手术中护理 在手术中，护理人员主要负责对手术设备和器械的清点，并指导患者如何配合调整自身的体位，在手术中要严密监视病人的情况，如果出现任何不良情况应该及时采取措施，与医生及麻醉师密切配合确保手术顺利完成。

1.3.3术后护理①生命体征及卧位：因为患者气管插管后会产生大量的分泌物，所以应该让患者平卧6小时左右，对于麻醉还没有完全清醒的患者头应该偏向一边，主要是预防分泌物进入气管。术后6小时后协助半卧位。每小时监测血压、脉搏及血氧饱和度至平稳后，每日测量2次血压及4次体温，监测有无术后感染。另外，持续低流量吸氧6个小时，从而改善患者缺氧的现象。②饮食护理：术后6小时可进全流食，避免进食牛奶、豆浆、碳酸饮料等含糖产气食物，宜少食多餐。待肠蠕动逐渐恢复后，进半流食及普食。鼓励患者早下床运动，以此来促进胃肠蠕动恢复，降低术后腹胀情况，同时也有助于静脉回流预防静脉血栓的形成。③腹部戳口护理：观察腹部戳口有无渗血、渗液情况，保持创口清洁，敷料干燥。麻醉消失后，患者会感到疼痛，护理人员应该及时给予讲解疼痛的原因及持续的时间，必要时给予杜冷丁50-100毫克或者是其他止痛药。本组患者有4人肌注止痛剂，其余患者均认为疼痛可以忍受，不必用止痛剂。④尿管护理：每日会阴消毒2次：妥善固定尿管，防止扭曲受压：观察尿色及性状。尿管拔出后，鼓励患者尽早自行排尿，并讲解尽早自行排尿的好处。本组30名患者留置尿管6小时的13人，留置尿管12-24小时的17人，均未发生明显尿路感染。

1.3.4出院护理 出院时指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，保持排便通畅；适当增加活动量，避免劳累；腹部戳口保持干燥；保持会阴部清洁，如出现阴道流血、腹痛等不适，应及时就诊，出院后1个月复诊。

2 结果

30例患者都完成手术，整个腹腔镜手术的时间约为75-105分钟，平均手术时间为77分钟。在手术后1例患者出现身体发热的现象，经过对症治疗后症状消失。所有患者都没有出现出血、肝脏器官损伤等严重并发症产生，术后的恢复情况良好，在我院經过严密的观察和护理后，住院5至8后都出院。

3 讨论

子宫肌瘤主要常见于中年妇女中，但是采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是最近几年才广泛被患者接受使用的方法，也是时间最短、效果最佳的治疗方式。在2002年，由皮洁、张爱容、张莹静联手发表在中国内镜杂志上的《妇科急腹症时腹腔镜手术的应用》上，就明确的表示了腹腔镜手术的优势[2]。由于子宫肌瘤需要切除子宫，因此很对患者认为这必然会影响以后的生育能力和生活质量，对于这种情况，患者难免会有一定的心理压力。因此在护理人员在患者进行手术之前应该对患者的心理状态有个准确的评估，主要做到以下几点：一是要在患者入院的时候就做好病人的接待工作，要和患者之间保持良好的沟通关系，给患者提供一个温馨、舒适的住院环境。该观点和李霞发表在腹腔镜外科杂志中《腹腔镜手术患者的心理护理》的观点是一致的[3]。二是护理人员在手术之前应该做好各项准备工作，要采取具有针对性的护理措施，三是要加强患者的心理护理，要及时掌握患者的心理需求，以及是否有心理问题，这种情况的话要找准病因，明确患者存在心理问题的性质。黄雪珠编制的《子宫肌瘤不同术式的护理干预》中，就阐述了掌握患者手术心理的重要性[4]。四是护理人员应该教会患者如何控制自己的情绪，并通过适当的心理疏导或者危机干预解决患者的心理问题。五是要充分调动起患者家属的主观能动性，从而让患者能够积极配合医院的治疗。最后是要减少术后各种并发症的产生，要积极防治患者阴道残端感染、腹部伤口愈合不良以及下肢静脉血栓形成、尿潴留等并发症的产生，实现患者的早日康复。在余毅玲、陈丽华、阳爱华共同编制的《腹腔镜下妇科手术体位的并发症及护理对策》中就阐述了腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的并发症以及对策，给患者术后的护理指明了方向[5]。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008： 125-140.

[2] 皮洁， 张爱容， 张莹静.妇科急腹症时腹腔镜手术的应用[J].中国内镜杂志， 2002 ，5（8）：24～26.

[3] 李霞.腹腔镜手术患者的心理护理[M].腹腔镜外科杂志，2003：78-80.

[4] 黄雪珠.子宫肌瘤不同术式的护理干预[M].中国基层医药，2009：1382-1383.

[5] 余毅玲，陈丽华，阳爱华. 腹腔镜下妇科手术体位的并发症及护理对策[J]. 西部医学，2006，18（4）：523-524.