【摘 要】目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良状况与微炎症反应状态的关系。方法:采用主观综合营养评估法(SGA)对我院血透室30例患者维持性血液透析患者进行营养状况评分,同时选取C反应蛋白(CRP) 、肌酐(Scr) 、血清白蛋白(Alb)等客观指标,并以10 例营养良好健康者作为对照组。结果:维持性血液透析患者与营养良好健康者比较,CRP、Scr、Alb有显著性差异(P<0.05);MHD患者中营养良好组与营养不良组比较,CRP有显著性差异(P<0.05);MHD患者SGA分值与CRP呈负相关,Alb与CRP呈负相关。结论:MHD营养不良患者存在微反应状态,随着营养不良程度的加重,微炎症反应程度亦加重。
【关键词】维持性血透透析;营养不良;微炎症反应
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)02-0559-02
维持性血液透析患者的营养不良状态导致机体免疫力下降,机体内易存在微炎症反应。因此,调查研究营养不良状况及其与微炎症反应状态的关系有助于提高临床治疗效果,改善患者生活质量,提高生存率。
1 对象及方法
1.1 研究对象 选择我院维持性血液透析患者30例,其中男14例,女16例,年龄30-60岁,平均43.11±8.46岁,透析时间≥6个月,排除感染等活动性疾病,原发病包括糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎。正常对照组为健康成年人 10例,男 5 例,女5例,年龄35-50岁,平均40.23±5.67岁,采血前1周内均无感染、手术、创伤史。
1.2 实验方法
1.2.1 主观综合营养评估法(SGA)评定 通过询问病史及有关体检来评估患者的营养状况,参照Detsker标准[1],每个项目评价结果为:A为5分,B为3分,C为1分。以积分≥25分为营养良好组,13~24分为轻中度营养不良组,≤12分为重度营养不良组。
1.2.2 30例MHD患者均在透析前采取静脉血,测定CRP、Scr、Alb的值。10例营养良好健康成年人也测定以上三个指标(正常血清CRP水平≤5mg/L)。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件,运用t检验、直线回归分析方法等进行统计分析,P≤0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 SGA分级与评分 对30例MHD患者进行SGA评估,营养良好组6例,占20%;营养不良组共24例,占80%,其中,轻至中度营养不良組20例,重度营养不良组4例。根据评分标准,患者营养状态评分最高为25分,最低为6分。
2.2 MHD患者与营养良好健康者的CRP、Scr、Alb值比较 两组间CRP、Scr、Alb值有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)
2.3 MHD患者中营养良好组与营养不良组比较 两组间CRP有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表3)
2.4 MHD患者营养状况与CRP的关系 SGA分值与CRP呈负相关(P<0.01),Alb与CRP呈负相关(P<0.01)。
3 讨论
C反应蛋白(CRP)是急时相反应蛋白的主要成份之一,可作为慢性肾功能不全和维持性血液透析患者慢性微炎症状态的标志物[2]。而持续的微炎症状态是引起和加重营养不良的重要原因,营养不良与微炎症状态可互为因果、互相促进,是影响MHD患者生存质量及病死率的主要原因之一[3]。
本研究显示,MHD患者与营养良好健康者相比,CRP值偏高,Alb值偏低,说明MHD患者存在微炎症反应,且营养状态不佳。MHD患者中营养良好组与营养不良组比较,营养不良组CRP值明显高于营养良好组,说明MHD营养不良患者微炎症反应比MHD营养良好患者更加明显。MHD患者SGA分值、Alb均与CRP呈负相关,说明MHD患者营养不良状况与微炎症反应状态相互影响,二者互为因果,相互促进。
有报道认为[4],微炎症反应状态导致营养不良的机理为炎症通过释放细胞因子引起肌肉分解代谢增强,白蛋白合成减少或炎性反应时分泌的细胞因子促进CRP、淀粉样蛋白A、纤维蛋白原等的合成,减弱了白蛋白的合成,而白蛋白是营养不良的可靠指标。stenvinkel等[5]提出在透析患者中存在两种类型营养不良,其中一种类型营养不良发生和发展主要与炎症有关。一方面营养不良可引起机体防御功能下降,从而增强患者对感染的易感性;另一方面,炎症通过细胞因子,如IL-6,TNF-γ等引起肌肉蛋白质的代谢增强,肌肉和脂肪体积下降,从而出现营养不良。微炎症反应与营养不良相互作用,导致MHD患者病情加重,预后不良。
由此可见,营养不良与炎症反应有一定的关系。营养状况越差,微炎症反应越明显,微炎症反应的存在可以促进营养不良的加重。因此,改善患者营养不良状况可以控制微炎症状态的发生,控制微炎症反应亦可减慢营养不良发生,这对MHD病情的改善非常重要。
参考文献:
[1] Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al.What is subjective global assessment of nutritional status ? JPEN,1987,11(l):8-13.
[2] 王质刚,等.血液净化学[M].第2版.北京科学技术出版社,2003,15:527.
[3] Stenvinkel P, Heimburger O, Paulter F, et al. Strong association between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis in chronic renal failure[J].Kidney Int, 1999, 55(5): 1899-1911.
[4] 沙正容,沈平.维持性血液透析患者C反应蛋白水平与其预后相关因素的关系[J].苏州大学学报·医学版,,2005,25(6):1102-1103.
[5] stenvinkel P, Heimburger O, Limdlholm B, et al. Are there two types of malnutrition in chronic renal failure? Evidence for relationships between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis. Nephrol Dial Transplant, 2000, 15:953-960.
作者简介:
孔玲琴,女,大学,主治医师,主要从事医疗管理及内科临床工作。