老年精神障碍患者营养状况调查

张宏强++邓小豆++周玉红++周建君++凡唐++熊小芳

[摘要] 目的 对老年精神障碍患者的营养状况进行调查，并对影响老年精神障碍患者营养状况的影响因素进行比较分析。 方法 选取2014年6月～2015年12月到我院就诊的老年精神障碍患者共106例作为本次研究的研究对象。使用微型营养评价精法对患者的营养状况进行评估。按患者的一般资料情况进行分组，分别比较营养评价情况，然后使用Logistic回归分析对营养状况进行多因素分析。 结果 年龄较大的患者、女性患者、病程较长的患者、吞咽功能障碍比较严重的患者、精神障碍程度较重的患者以及进食困难患者的营养状况均较差，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、性别、病程、吞咽功能障碍、精神障碍程度以及进食困难程度均为老年精神障碍患者营养状况不良的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 年龄较大的患者、女性患者、病程较长的患者、吞咽功能障碍比较严重的患者、精神障碍程度较重的患者以及进食困难的患者的营养状况均较差，针对这些患者需要制定特殊的营养支持方案，防止患者发生营养不良的状况。

[关键词] 精神障碍；营养不良；微型营养评价精法；吞咽困难

[中图分类号] R749.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0142-03

社会发展迅速的当今医疗状况下，医疗技术随着经济技术的增长也在不断提高着，人均寿命得到增长，人均医疗保障水平也在日渐完善[1]。老年人是一个特别值得关注和关怀的群体，这是由我国现有国情所决定的，人口的老龄化将陆续带来很多社会问题[2]，在众多老年性疾病中，老年精神障碍是会对老年患者带来严重的影响的一种疾病，它降低了老年患者的生活质量[3]。精神障碍的老年患者生活无法自理，需要有人看护，给患者的家庭带来了一定的经济压力和心理压力[4]，而且如果患者得不到较好的饮食照顾，会造成营养不良，从而引发其他疾病，影响身体健康[5]。本文主要对老年精神障碍患者的营养状况进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年12月到我院就诊的老年精神障碍患者共106例作为本次研究的研究对象。纳入标准：（1）所纳入研究对象均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版，且被主治医生确诊为精神障碍；（2）纳入的研究对象年龄在65岁及以上；（3）所有患者或家属对本次研究知情，并自愿参与本次研究；（4）患者能够经口进食，且无肝肾及消化系统等其他方面的严重疾病。所有患者中男64例，女42例，年龄65～83岁，平均（76.89±8.93）岁。对患者按照一般资料进行分组，年龄以80岁为界限分为两组，性别按照男女分组，病程按照2年为界限分为两组，吞咽功能以4级为界限分为两组，精神障碍程度按照轻、中、重分为三组，进食困难程度以11分为界限分为两组，分别比较组别间MNA-SF评分，并进行分析，筛选老年精神障碍患者营养状况的单因素。

1.2 研究工具

1.2.1 微型营养评价精法（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF） MNA-SF是一种对患者营养状况进行评价的工具，该量表主要包括了6个方面，包括精神疾病、活动能力、BMI、饮食变化、应急情况以及体重下降共6个方面的内容。表格的总分为14分，如果患者的评分结果在7分以下，则说明患者的营养不良，如果分数在8～11分之间，则记为可能有营养不良的风险，如果分数在12～14分之间，则说明患者的营养状况良好。因此，患者的得分越高，说明患者的营养状况越好[6]。

1.2.2 洼田吞咽能力评定方法 该量表主要对患者的吞咽障碍情况进行评价，共6个等级，级别越高说明患者的吞咽障碍越轻，6级为具有正常的吞咽功能[7]。

1.2.3 进食困难评估 采用爱丁堡进食评估量表对患者的吞咽困难进行评估，该量表共有11个条目，分别从三个方面对患者的吞咽功能进行评价，总分为22分，分数越高说明患者的吞咽困难越严重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对本次研究的结果和数据进行统计分析，按患者的一般资料情况进行分组，分别比较营养评价情况，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，然后使用Logistic回归分析对营养状况进行多因素分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型老年精神障碍患者营养评分比较

表1中显示，年龄较大的精神障碍患者、女性精神障碍患者、病程较长的精神障碍患者、吞咽功能障碍比较严重的患者、精神障碍程度较重的患者以及进食困难的患者的营养状况均较差，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 老年精神障碍患者营养状况不良的多因素分析

从表2中可以看出，年龄、性别、病程、吞咽功能障碍、精神障碍程度及进食困难程度均为老年精神障碍患者营养状况不良的影响因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

基于我国现有国情，老年人口数量不断增长，随之而来的问题就是老年人的各种身体健康状况需要得到更多的关注。老年精神障碍是对老年患者带来严重影响的疾病之一，降低了老年患者的生活质量[8]。因此对老年精神障碍患者的营养状况及其影响因素进行研究，具有十分必要的临床意义，能够作为临床指导，为临床制定有效的老年精神障碍患者的营养支持方法提供有效支撑[9]。

从本文的研究结果可以看出，80岁以上的患者、女性患者、病程2年以上的患者、吞咽功能障碍比较严重的患者、精神障碍程度较重的患者以及进食困难的患者的营养状况均较差，在多因素分析法中也证明了以上结论，其均为老年精神障碍患者的营养状况的影响因素。

究其原因，年龄较大的患者身体各方面的机能以及胃肠道的消化和吸收功能均有所下降，饮食后营养物质的消化不完全，吸收量少[10]，是导致年龄较大的患者出现营养不良的一个重要的原因，其次是年龄较大的患者往往病情比较严重，疾病不易被治愈，所以受病情的影响也会导致较差的营养状况[11]。女性患者的营养状况较差，主要原因与女性身体的各项功能和身体状况有关，也有学者表示，可能与女性绝经后的身体变化以及各项激素水平的变化情况有关，临床至今为止没有定论，还需要进行进一步的研究[12]。病程较长的患者长时间遭受疾病的磨难，病痛不仅给患者的身体带来了沉重的负担[13]，也对患者的心理造成较大的压力，因此病程较长的患者往往营养状况不良。吞咽功能障碍比较严重的患者吞咽本身就具有一定困难，导致患者饮食困难[14]，因此，饮食的种类受到了很大程度的制约，饮食量也出现了明显的下降，直接造成了患者营养不良的发生，进食困难也是造成患者营养不良的直接原因[15]。精神障碍的严重程度也是患者营养不良发生的影响因素，精神障碍越严重的患者，生活自理能力越低，饮食状况越差，是造成患者进食困难的原因，进一步可能引发患者的营养不良的发生[16]。

因此，针对以上的营养状况不良发生的影响因素，在日常的护理过程中，临床可以针对性地加入一些护理措施。例如对于进食和吞咽严重障碍的患者可以定期给予营养液静脉点滴，以缓解患者的营养不良的状况。其次对于年龄较大以及病情较长的患者，可以针对患者的个人情况，制定个性化的营养支持方案以及有效的饮食计划[17]，帮助患者合理的进行营养摄入和进食。还需要对患者及其家属进行有效的健康教育，使得患者及其家属了解合理膳食和足够的营养摄入，对于患者的重要性，并对患者和家属进行心理疏导，尤其是防止患者自身的压力过大导致其他情况的出现[18]。

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（收稿日期：2016-05-20）