莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎临床观察

吉斯权

【摘 要】目的：探讨莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎（BRG）的疗效。方法：病例均来源我院门诊144例胆汁返流性胃炎患者进行回顾性分析，根据治疗方案的不同分为治疗组72例，铝碳酸镁咀嚼服用1克，餐前1小时前服，3次/日，对照组72例，法莫替丁20mg口服，2次/日；两组同时给予莫沙必利5mg口服，3次/日。治疗4周后评估临床效果。结果：治疗组总有效率96.23%，对照组总有效率80.00%，治疗组总有效率显着高于对照组，差异有显着性（P〈0.05）。结论：铝碳酸镁联合莫沙必利是治疗BRG的可靠方案。

【关键词】胆汁反流性胃炎；铝碳酸镁；莫沙必利；治疗；疗效

【中图分类号】R573.39 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0538-02

胆汁反流性胃炎是消化道常见病，胆酸反流是导致胃黏膜损伤的重要因素。抗酸药铝碳酸镁主要用于胆汁反流性胃炎的治疗，除能迅速中和胃酸外，还能可逆性失活胃蛋白酶，持续结合胆酸；莫沙必利可调节胃肠动力，减少胆酸反流。我院自2011年6月至2013年6月，应用铝碳酸镁与莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎疗效满意，现报告如下

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组144例，均为2011年6月至2013年6月在我院就诊并通过电子胃镜确诊为胆汁反流性胃炎的的病例，男86例、女58例，年龄28～76岁，平均（46.2±12.7）岁。

1.2 入选条件 ①持续或反复发作上腹痛或不适，并具有纳差厌食、餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、恶心、反胃、烧心、胸骨后痛等症状中的一项或数项；②超声证实无胆管结石，除外胰腺疾病、肝脏疾病、肾病和糖尿病，胃镜证实无食管、胃溃疡和急性黏膜病变；③入选前1个月无非甾体类抗炎药物和抑酸剂、抗生素的应用；④无食道、胃肠、肝脏及胰腺手术史。

1.3 胃镜诊断 ①胃内可见反流的胆汁，胃黏膜上有胆酸结晶斑附着，胃黏液湖有黄绿色胆汁染色，胃黏膜有胆汁沉积，同时伴有胃黏膜充血成赤红色，质脆、水肿、糜烂。②胃镜插入至胃内后静止1分钟以上观察胆汁的反流及黏液湖胆汁染色的情况，如果可见连续的肠胃反流，胃黏膜有炎症，可以诊断为胆汁反流性胃炎。对部分不典型者取病理学标本检查。

1.4 用药方法 144例患者均服用莫沙必利，每日3次，每次5 mg，餐前半小时服用，治疗组服用铝碳酸镁，每日3次，每次1.0 g，餐后l h嚼服，，疗程4周；对照组服用法莫替丁20mg， 每日2次。治疗期间停服其他制酸剂、解痉剂、结合胆酸及影响胃肠动力的药物。禁油腻辛辣食物，戒烟酒。

1.5 观察指标

1.5.1 根据症状的严重程度及发作频率采用记分法作为临床观察和疗效评定的指标。症状严重程度评分：无症状为0分；轻度，患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度，有症状主诉，但不影响生活，记2分；重度，有症状主诉且影响日常生活，记3分。发作频率评分：无症状为0分；轻度，隔3～4天或以上发作1次，记1分；中度，隔天发作1次，记2分；重度，每天发作1次，记3分。4周后根据症状总积分变化评定疗效。

1.5.2 胆汁反流程度的胃镜分级[2] 0级：黏液湖清亮、透明，无黄染；I级：黏液湖清亮，淡黄色；Ⅱ级：黏液湖黄色清亮；Ⅲ级：黏液湖黄色或深绿色。

1.6 疗效判断 4周后根据症状总积分变化和复查胃镜分级评定疗效。显效：症状总积分下降百分率>75%，胃镜分级为0级，胃黏膜炎性病变基本消失或明显减轻；有效：症状总积分下降百分率49%～75%；胃镜分级为I～Ⅱ级，胃黏膜炎性病变减轻；≤50% 为无效，胃镜分级为Ⅲ级，胃黏膜病变无好转或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100% 。

1.7统计學方法 资料数据组间进行X检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

结果治疗组72例中显效47例，显效率65.27%；有效21例，有效率29.16%；无效4例，占5.56%，总有效率94.44%。治疗期间1例因大便次数增加终止服药。对照组显效，19例，有效32例，总有效率70.83%，21例无效，1例自行停药，记入无效。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

3.1 胃肠激素紊乱和胃动力功能紊乱，导致胃-幽门-十二指肠协调运动功能紊乱是造成十二指肠胃反流的直接原因。胆汁反流性胃炎的主要部位在胃窦部，胃黏膜损伤是多因素协同作用的结果。造成胃黏膜的损伤因素是反流胆汁中的非结合性胆汁酸和胆盐，因此也称之为胆汁性损伤。胆汁中的卵磷脂和胰液中的磷脂酶A在十二指肠进行混合时形成溶血卵磷脂，可祛除黏液，损害胃黏膜屏障；胆汁酸为脂溶性物质，可破坏上皮细胞脂蛋白层，降低胃黏膜上皮的跨膜电位，使胃黏膜表皮细胞大量溶解，造成永久性损伤；胆汁中的胆盐溶解胃黏膜上皮细胞的脂质成分，削弱胃黏膜表面的黏液层，还在胃窦部刺激胃泌素释放，增加胃酸分泌，加剧胃黏膜损害。胆汁酸和胆盐可使线粒体内氧化磷酸化过程脱耦联，并抑制ATP酶活性，使上皮细胞的H+-K+交换障碍，破坏胃黏膜屏障功能，使胃液中H+反向弥散入胃黏膜，激活胃蛋白酶原，使黏膜自我消化，同时刺激黏膜内的肥大细胞释放组胺，引起黏膜炎症、水肿、出血、糜烂、溃疡，甚至刺激癌变。

3.2 胆汁反流性胃炎的治疗 胆汁反流性胃炎的治疗原则是中和胆汁酸、保护胃黏膜，增强胃动力、促进胃排空。铝碳酸镁是一种新型结合胃内胆酸药物，其活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，在胃内崩解后，其活性成分铝碳酸镁释放，形成层状网络晶格结构，沉积在食管、胃及十二指肠黏膜表面形成保护层。铝碳酸镁兼有抗酸和中和胆汁的双重作用，能够迅速持久地中和胃酸，可逆性失活胃蛋白酶，持续结合胆酸等，从而减轻胆汁对胃的损伤，增强胃黏膜保护因子的作用；它可以维持胃内的生理环境，保证胃内最适宜的pH值3～5；它可在酸性环境下结合胃内胆酸，当结合的胆酸进入肠内碱性环境时又将胆酸释放，从而不影响胆酸的肠肝循环，具有多途径、多环节抵御胃肠疾病侵袭因子，全方位保护胃黏膜的作用。莫沙必利为非选择性5-HT4激动剂，主要通过兴奋胃肠道肌间神经丛（ENS）节前和节后神经元的5-HT4受体，促进生理性释放乙酰胆碱（ACh），增强胃肠道平滑肌的蠕动收缩，还有轻度5-HT3的拮抗及抗多巴胺D2受体的作用。其作用于食道，可增强食道蠕动，增强LES张力，防止胃内容物反流入食管并改善食管的清除率；其作用于胃肠，可增强胃及十二指肠收缩以及胃、十二指肠运动的协调，减少十二指肠胃反流，促进十二指肠的排空，同时莫沙必利可促进胃动素释放，提高血浆胃动素水平，诱发胃肠形成移行性运动综合波，以及协调胃十二指肠运动的丛集性收缩波，产生明显的促胃肠道动力作用。

3.3相关的国内外临床报道证实铝碳酸镁和莫沙必利联合治疗胆汁反流性胃炎的优势，从本组治疗显示也证实了这一观点。

综上所述，铝碳酸镁与莫沙必利的有机联合，既能有效的改善胃肠的动力功能，恢复胃-幽门-十二指肠协调运动功能，防止十二指肠、胃反流，防治胆汁反流，又能有效中和胆汁酸、保护胃黏膜，阻断胃腔内各种攻击因子的侵袭，是临床治疗胆汁反流性胃炎的可靠治疗方案。

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