探讨子宫肌瘤患者子宫出血原因临床病例分析

马卫杰

【摘要】 目的 研究和分析子宫肌瘤患者发生子宫出血的原因。方法 我院对收治的514例子宫平滑肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 在这514例子宫平滑肌瘤患者中，其中发生单发性平滑肌瘤患者为362例，占70.4%；152例患者发生多发性平滑肌瘤，占29.6%。肌瘤位置：肌壁间的患者有284例、黏膜下患者有168例、浆膜下的患者有62例。对于多发性的肌瘤，多部位发生闭经常见，同时也可以出现肌瘤融合的情况。结论 患者发生子宫出血症状的病理学组织学基础主要为子宫平滑肌瘤伴子宫内膜病变。出血的原因主要与患者体内的雌激素水平存在十分紧密的关系，在对患者保守治疗前，需要对患者进行刮宫活检来明确患者子宫内膜的病变性质和程度，对临床治疗具有十分关键的指导价值。

【關键词】 子宫平滑肌瘤；子宫内膜病变；原因；出血

文章编号：1004-7484（2014）-02-0729-02

在女性生殖系统中，子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，在临床上的主要表现为子宫出血。对机体的影响主要与患者的相关临床表现症状存在十分紧密的关系。为了研究和分析子宫肌瘤患者发生子宫出血的原因，我院对收治的患者的临床资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的514例子宫平滑肌瘤患者，均为我院在2012年6月——2013年8月期间收治。年龄在36-75岁之间，平均为（62.0±3.5）岁；病程在2个月-8年，平均为（3.5±1.2）年；对所有患者在手术前进行凝血功能和血常规等检查，排除患者为血液系统疾病。其中子宫出血症状患者为476例，手术前对患者进行常规的血常规检查，患者表现为轻-中度贫血。在患者的病史中没有发现患者存在流产或者产褥感染的情况，同时也没有存在内分泌性的疾病。

1.2 病理学检查 所有的手术标本都经过10.0%的福尔马林液进行固定，使用常规的石蜡进行包埋切片，采用HE进行染色。在普通光学显微镜下对肌瘤和子宫内膜的病理组织改变情况进行观察。诊断标准参照《实用妇产科病理学》进行[1]。

2 结 果

在这514例子宫平滑肌瘤患者中，其中发生单发性平滑肌瘤患者为362例，占70.4%；152例患者发生多发性平滑肌瘤，占29.6%。

肌瘤位置：肌壁间的患者有284例、黏膜下患者有168例、浆膜下的患者有62例。对于多发性的肌瘤，多部位发生闭经常见，同时也可以出现肌瘤融合的情况。

表现为子宫出血的患者为476例，300例子宫内膜患者发生病理性变化，占63.0%，患者发生子宫内膜病理性变化为：204例患者为子宫内膜增殖症，占68.0%、62例患者发生子宫内膜息肉，占20.6%、34例患者为子宫内膜非特异性炎症，占11.4%。对于子宫内膜炎症患者来说，其平滑肌瘤大多数是在粘膜下，一般能够见到肌瘤表面和间质内出现不同程度的慢性炎症细胞浸润，同时还能够看见内膜糜烂情况；部分患者还能够看见瘤细胞出现坏死。

3 讨 论

导致患者子宫出血的主要原因为子宫内膜疾病，此外，血液系统的相关疾病也会导致患者发生子宫出血[2]。在此次的研究中，有63.0%的患者在因为出现平滑肌瘤伴发子宫内膜病变而引起，患者在伴发子宫内膜病变中，其中子宫内膜增殖的比例最高，占68.0%，子宫内膜息肉患者占20.6%，子宫内膜非特异性炎患者占11.4%。在这些患者中，术前都没有发现患者存在血液系统和内分泌系统等相关疾病，同时也没有发现引起患者发生子宫内膜感染的相关疾病出现。所以，对于绝大多数的子宫平滑肌瘤患者发生出血的原因并不是肌瘤本身原因所造成，而主要是与肌瘤所颁发的相关子宫内膜疾病有严密的关系。

对于平滑肌瘤伴子宫内膜病变，其发生的机理主要为：目前，经过相关的研究表明，子宫平滑肌瘤主要是一种激素依赖性的肿瘤，其的生长和发生与患者比较高的雌激素水平作用存在很大的关系[3]。然而子宫内膜息肉和子宫内膜增殖症的发生和雌激素的高水平也存在十分紧密的关系。所以，对于子宫平滑肌瘤患者来说，其高水平的雌激素主要作用在肌纤维，同时还会作用在内膜，由于受到长时间的作用，进而导致肌瘤不断的长大，此外内膜息肉和内膜增殖症也会开始产生，在临床上的主要表现症状为子宫出血。

对于平滑肌瘤患者来说，患者体内存在比较高的雌激素，促进子宫内膜出现增生，使得患者的经期出现延长，导致患者的内膜防御机构重建时间得到延长，有利于致病性的病原体入侵并进行繁殖，使得患者的子宫内膜发生感染，发生非特异性子宫内膜炎。另外，由于受到高水平雌激素的作用，使得肌瘤不断地增大，当出现供血不足时，使得肌瘤出现缺血坏死的情况，同时由于患者内膜下肌瘤因为月经期内膜出现脱落出血，更加容易导致其出现缺血坏死的情况，进而引起继发性子宫内膜感染，发生子宫内膜非特异性炎症。

子宫平滑肌瘤患者伴发内膜病变患者，特别是子宫内膜增殖症的发病机理和患者体内的高水平雌激素存在十分紧密的关系[4]。患者出现子宫内膜病变是子宫肌瘤患者发生子宫出血的主要病理学基础和原因。在临床上，对子宫出血患者在进行保守治疗之前，对患者采用诊断性的刮宫活检，对患者是否出现子宫内膜病变和其的性质以及程度进行明确。

参考文献

[1] 郭秋梅.超声引导下自凝刀治疗子宫肌瘤及功能性子宫出血的疗效观察[J].卫生职业教育，2012，19（21）：139-140.

[2] 汪利群，黄欧平.围绝经期子宫肌瘤及子宫腺肌病所致异常出血[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，10（12）：728-731.

[3] 张远萍.射频消融治疗子宫异常出血的临床观察与护理[J].内蒙古中医药，2012，20（23）：178-179.

[4] 邱青梅.腹腔镜子宫肌瘤切除术术中出血的临床分析（附46例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2013，03（8）：232-234.