综合护理对脑出血合并肺部感染患者的疗效分析

张春梅 吴荣玲 丁艳华

【摘 要】目的：探讨综合护理干预脑出血合并肺部感染患者治疗效果的预后影响。方法：80例脑出血并发肺部感染实施综合护理干预后的病例资料进行系统的回顾性分析，总结其干预的预后影响。结果：40例患者肺部感染总治愈率为92.50% （37例），其中在1周内痊愈者33例 （72.50%），3例（7.50%）病情未得到明显控制。结论：脑出血后并肺部感染患者应早期预防，并采取积极的综合护理措施，是保证治疗效果的关键，同时还能预防其他并发症，减少患者死亡率和致残率，最终提高治愈率。

【关键词】综合护理；脑出血 ；肺部感染

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0475-01

脑出血是指原发性非外伤导致的脑实质内出血，是急性脑血管疾病中病死率最高的。患者一般病情危重，且大多都伴有不同程度的意识障碍，增加了治疗困难，然而肺部感染又是脑出血患者最常见的并发症，有关文献报道[1]脑出血患者中有1/4死于肺部感染。肺部感染不仅会加重患者的病情，也是诱发多器官功能衰竭的首要因素，是导致脑出血患者死亡的主要原因之一[2]。因此，做好脑出血患者的护理工作，不仅可减少脑出血患者死亡率、还可降低其致残率、提高患者的生活质量。现对我院2010年1月～2013年9月收治234例脑出血患者中合并肺部感染的80例进行临床分析 ，并提出针对性的综合护理措施。现将综合护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，全部为我院神经外科住院的脑出血合并肺部感染的患者，其中男45例，女35例，年龄：49～76岁，平均年龄（53.2±3.3）岁。有CT及结合临床表现明确脑出血患者，且血细胞分析及胸部CT或X线胸片联合检查表明有肺部感染患者，所有患者均符合脑出血并发肺部感染的诊断。80例患者随机分为两组，实验组与对照组各40例。两组患者的一般资料比较，差异无显著意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方案

1.2.1对照组患者仅提供常规护理：常规护理措施有以下几条（1）注意观察病情发展，并准确记录，在必要时通知医生。（2）病房保持整洁、安静、空气流通好、做到每日消毒。（3）口腔护理，保持口腔清洁卫生。（4）饮食需注意适当高热量、高蛋白饮食，鼻饲患者但应注意鼻饲的管理，注意避免反流、误吸等，并按时更换胃管。（5）在做侵入性检查及治疗时必须严格执行无菌操作。（6）气管切开和引流管会增加感染几率，所以需加强护理，不仅要保持辅料清洁干燥、引流管通畅，还要按时更换引流管。（7）督促患者进行力所能及的一些简单的锻炼运动，以防肌肉萎缩，并防止静脉血栓等的发生。（8）给予患者适当的心理治疗，缓解患者心理压力。

1.2.2 实验组患者则采用综合护理干预，具体综合护理措施是在上述常规护理的基础上加上一下几点：（1）心理辅导：由于脑出血死亡率较高，患者往往会产生恐惧，并可能出现抑郁、焦虑等一系列心理困扰。因此，在密切观察患者的情绪变化及行为改变，掌握患者的心理状态并进行有效沟通，并给予适当的安慰来缓解患者心理压力，可以帮助患者建立战胜疾病的信心，保持良好的就医心态；（2）每天分两次定时测血压，并上报主治医师，对偏瘫患者每天提供局部按摩治疗，每次约20分钟，待患者病情好转后可进一步协助患者进行功能锻炼，加快疾病恢复；（3）用药护理：由于患者多为老年人，记忆力下降，故需由护理人员每天告知服药方法和剂量，督促患者及时服药，若出现服药后不适要及时告知医生进行处理。（4）针对肺部感染患者 注意体位变化，将患者头偏向一侧，抬高床头20～30°，有利于肺部顺畅通气。按时翻身，每2小时1次，可由一侧到仰卧位再到另一侧，如此交替反复进行。用空心掌拍背，自肺底向肺尖有节律的迅速叩击背部，自下而上，由外向内，以帮助患者排痰，每次拍击5～10min，每天数次。痰液浓稠不易排出者应遵医嘱给予化痰药物雾化治疗，以便排出痰液。如果有自主排痰困难者，则必须进行有效的吸痰，吸痰时必须注意动作轻柔和无菌操作。（5）饮食指导：饮食以清淡为主，加强营养，少食多餐，并注意戒烟戒酒。

1.3 评价指标

在基本的抗脑出血治疗及抗感染治疗后，比较两组病人在不同护理后肺部感染一周治愈率及总治愈率、平均住院天数的对比情况。肺部感染的治愈率评估[3]主要靠患者的体征、症状及血细胞分析、肺部X线或肺部CT等客观依据。

1.4 统计学整理

主要运用 SPSS 16.0进行数据统计分析，计数资料以例数和百分比表示，P<0.05表示差异有统计学意义 。

2 结果

2.1 根据两组患者的一周治愈率、总治愈率及平均住院时间对比结果显示，两组对比三项指标的差异均有统计学意义（P< 0.05）。结果表明综合护理对脑出血合并肺部感染患者的疗效具有明显的优势。

3 讨论

肺部感染作为脑出血患者常见的并发症，延长了脑出血患者的康复时间，给脑出血患者带来巨大的痛苦和经济压力。脑出血病患者常长期卧床不起，神志不清，咳嗽反射减弱，故容易导致肺部感染。虽然脑出血合并肺部感染者发生率较高，但是初期发病时症状不典型，加上患者意识不清，不能自述其具体症状，很容易造成误诊或漏诊[4]。而综合护理是在常规护理的基础上，加上心理指导护理、服药护理、日常生活护理等全面的护理。其对患者全面的关怀加上仔细的检查对脑出血合并肺部感染的诊断和治疗都有着十分重要的意义。本研究就是利用综合护理的方法对80例脑出血患者并肺部感染的患者进行治疗，结果发现在药物治疗的基础上，结合综合护理，实验组治愈率（92.5%）远高于对照组（72.5%），这说明综合护理对脑出血合并肺部感染患者治疗效果，比普通护理疗效更为显著，能显著提高肺部感染治疗的有效率。还能能缩短脑出血合并肺部感染患者住院时间，同时减少其他并发症的发生。然而从另一个角度看来，对于脑出血的患者，护理人员针对肺部感染的发生机制，提前在其发生肺部感染时及早预防性采取护措施，或许也能降低脑出血患者肺部感染的发生率，促进脑出血患者的康复，这种未病先防的护理方式一定可以为患者的疾病的康复带来更大的利益。

综上所述，结果我们认为，在普通药物治疗的基础上，结合综合护理对于脑出血合并肺部感染疗效显著，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]孙雪春.综合护理干预脑出血术后患者的疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1714—1715.

[2]韩梅英，蔡雅明等.脑出血合并肺部感染73例护理干预[J].西北国防医学杂志 ，2010，31（6）：468‐469.

[3]马贵林.重症脑血管病患者合并肺部感染的危險因素与防治对策[J].中国医学创新。2009，6（28）：35—36.

[4]韩秀根.脑出血患者肺部感染的预防及护理（J）.护理研究. 2010，17（34）：121—123.