全身麻醉术后寒战相关危险因素探讨

沈永华

【摘 要】目的：探讨全身麻醉术后患者发生寒战的相关危险因素。方法：以我院80例行全麻术患者为研究对象，就患者术后有无出现寒战分为寒战组（26例）与非寒战组（54例），记录患者体温、疼痛、出血量及全麻术时间。结果：患者年龄、体温、疼痛、出血量及全麻术时间均与术后寒战有直接关系。结论：患者年龄越大、体温下降越快、全麻术后疼痛越剧烈、全麻术中出血量越大及手术时间越长等可提高患者全麻术后出现寒战的机率。

【关键词】全麻术后；寒战；危险因素

【文章编号】004-7484（2014）04-2605-02

虽然寒战是人体的自然生理反应，但对于患者而言，全麻术后出现寒战属于麻醉术中较为常见的并发症，是机体的应激反应，不仅能对生理造成影响，且对患者身心健康带来不良影响。本文旨在通过观察行全麻术患者术后身体状况，分析导致寒战的危险因素，为我院今后临床寒战的预防与治疗提供依据，以便于降低全麻术患者术后发生寒战的机率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院80例行全麻手术患者作为研究对象，就患者术后有无出现寒战分为寒战组（26例）与非寒战组（54例）。其中，寒战组男15例，女11例，患者年龄14～78岁。非寒战组男33例，女21例，患者年龄13～77岁。

1.2 方法

为获取全身麻醉术后寒战相关危险因素，麻醉与监测属于首要工作。记录患者个人信息，如性别、年龄、全麻术时间及出血量，同时了解患者是否有寒战病史。采用我院体测仪确定患者的体温，运用数字平分法判断患者术后疼痛，疼痛平分为0～10，其中0代表患者术后无疼痛，10代表患者术后出现剧烈疼痛。

我院实行寒战评估，为降低评估中的数据误差，特指定一位护士监测所有患者全麻术后是否出现寒战，根据有无寒战，划分为寒战组与非寒战，经监测结果确定寒战组26例、非寒战组54例。患者寒战等级划分为0～4，其中，0级表示患者无寒战表现；1级表示患者的外周血管出现青紫或收缩，肌肉无发颤；2级表示患者肌肉局部出现发颤；3级表示患者肌肉多处出现发颤；4级表示患者已周身发颤[1]。如若患者寒战级别处于3～4间且发颤持续时长超过3分钟，则可评估其已并发寒战。

监测患者术后出血量，出血量大于800毫升者或小于800毫升者予以划分。

2 结果分析

80例行全麻术患者中有26例于术后出现寒战，占本次研究对象的32.5%。经研究结果显示，患者性别差异不属于诱发寒战的相关危险因素，而患者年龄、全麻术时间及出血量、体温成为术后发生寒战的主要危险因素。从单因素角度分析，患者年龄越小，术中体温上升，则能降低术后出现寒战的机率；全麻术中患者出血量增多，全麻术时间越长，则提高患者术后发生寒战的机率。从多因素角度分析，患者年龄、术中体温变化、全麻术时间均按照每10岁、每摄氏度及每2h进行分层次分析，各临床指标的变化采用变量分析，从而判定多因素结合下，患者术后发生寒战的相关危险因素。

对比两组患者的全麻术时间与术中出血量均具有显著可比性，其中，寒战组患者行全麻术需165分钟左右，非寒战组患者需136分钟左右；术中患者出血量情况对比，寒战组患者出血量大于800毫升为23例，非寒战组患者出血量均小于800毫，由此可见出血量是全麻术患者术后并发寒战的危险因素之一。再者，通过临床监测，患者术中体温下降越快，拔管后疼痛状况越剧烈，均能提高患者全麻术后并发寒战的机率。

3 讨论

随着科学技术的发展，人们对健康越来越关注，我国医学技术有很大的进步，在麻醉领域上取得了新的突破。在患者接受手术时，常常会给予患者进行麻醉处理，但是，在患者完成手术之后，会出现寒战现象，术后寒战属于一种全麻手术所引起的并发症。出现此并发症，对患者的心理与生理都造成一定的影响。诱发该并发症的因素比较多，麻醉本身就存在一定的影响因素，给予患者进行全身麻醉之后，在麻醉的阶段，患者完全失去意识，体内的体温調节失去作用，临床上所使用的很多全身麻醉药物，都可对身体自主产生的体温调节机制产生抑制作用，因此，在进行麻醉之后，患者的寒战阈数值与正常数值相比明显降低，发汗阈值有所增高，在患者麻醉的过程中，并不会出现寒战现象[2]。但是，在患者完成手术之后，进入苏醒期时，患者的体制还没有完完全全恢复正常，体温调节中枢功已经得到一定的程度的恢复，在核心体温较低的情况下，会出现反应，术后体温正常的患者，出现寒战的主要原因可能是麻醉过后，患者出现疼痛感引起寒战。

人体的核心部位包括三大部位，一个是大血管、一个是中枢神经系统，还有一个是内脏，这些部位的温度变化都不明显，一般情况下，启动对寒战或是温度，这两者所调节反应的中心温度阈的数值，都低于0.5℃，影响效果非常不明显[3]。但是，进行麻醉时，却会对机体产生具大的反应，使其对低温的反应强度大大降低，阈值范围明显增大，因此，当患者处于麻醉状态之下时，中心体温随着热量的变化而有明显的降低，由此发生寒战。另外，患者术后出现寒战的原因，还与年龄、手术时间、疼痛以及输血量存在很大的联系。进行手术的患者，老年患者出现寒战的几率远远大于年轻患者，主要原因是，老年患者体质各方面都有所衰退，而且神经系统功能明显降低，体温自主调节机制也变得十分迟钝，因此，出现寒战的几率比较大[4]。一般情况下，患者接受的手术时间越长，说明所需要麻醉的时间也就越长，创伤相对于手术时间长的患者来说，也比较大，受损的位置会释放出大量的细胞因子，这样的情况下，便会出现体温调节点发生变化，最终导致寒战现象的发生。另外，在患者完成手术之后，患者出现疼痛属于一种常见的现象，疼痛也会导致患者出现寒战，研究表明，在完成膝关节手术之后，向患者的膝关节腔内注射适量的利多卡因，与不注入利多卡因相互比较发现，在患者完成手术之后，出现寒战与疼痛存在一定的联系。研究证实了，在完成手术之后，向关节腔内注入利多卡因的患者，出现寒战的几率明显低于未注入利多卡因的患者。由此看来，在术后，可通过降低疼痛的方式来预防术后寒战。最后，患者在手术过程中，患者的输血量大小与寒战也存在一定的联系，若是患者需要大量的血液，则会使体温调定点发生变化，这样加大寒战的发生率。

在患者完成手术之后，降低寒战的发生率，需要维持好患者的体温，避免其发生显著的下降，预防体温下降，主要是避免体热出现再次分布，并对患者所散发的热量进行弥补，患者进行手术时，手术室的温度对患者的体温造成一定的影响，因此，需要将温度控制在24摄氏度，在患者手术过程中，做好保温工作，可达到降低寒战发生的效果[5]。有部分患者的体温比较低，在手术的过程中，医护人员为其准备好加温毯，使患者的温度得到良好的维持，避免由于温度过低造成寒战。对患者的外周体温进行大概的估测，即可掌握到患者的中心体温情况，但是，值得注意的是，对不同部位进行体温估测，所得到的结果会存在很大的差异，但是与中心体温并没有联系，所以，不可将其视为诱发寒战的原因。

為了降低寒战的发生率，临床上对手术患者进行了各种护理，患者出现寒战之后，医护人员要及时分析患者出现寒战的原因，采取相关的护理对策，若是寒战较严重，可采取药物治疗。在患者进行手术时，调控好手术室的温度，患者需要输血时，或是输入液体时，可将输入液的温度进行加温，一般情况下，输入液的温度加温到27摄氏度左右即可，患者所输入的氧气，将其进行湿化或是加温处理之后再使用，患者所使用的被褥，也需要进行预热。患者进行手术时，若是可选用无痛技术的手术，则尽量选用，因为，无痛技术可降低由于疼痛有所引起的寒战发生率。

本研究对我院80例行全麻术患者的体温、疼痛、出血量及全麻手术时间绩效进行分析，发现，患者年龄、体温、疼痛、出血量及全麻手术时间均与术后寒战有直接关系。

综上所述，分析导致寒战的危险因素，可为临床寒战的预防与治疗提供依据，提高临床疗效，值得推广。

参考文献：

[1]黄小红，谢小玲，祝妍华，等.术中保温对预防经尿道前列腺电切术患者低温性寒战的效果观察.中国实用护理杂志.2012，23（6）：32-33.

[2]张红，冯艺，潘芳，等.全身麻醉术后寒战相关危险因素的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（3）：203-205.

[3]杨冬，薛富善.麻醉后寒战及其防治[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2011，24（1）：19-23.

[4]岳云，吴新民，罗爱伦.摩根临床麻醉学[J].4版.北京：人民卫生出版社，2010，16（21）：843-844.

[5]张红，冯艺，潘芳，等.全身麻醉术后寒战相关危险因素的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（3）：203-205.