老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况研究分析

秦艳萍 杨勇

【摘 要】营养风险是现存或潜在的因素使患者出现不良反应的风险，包括营养不良、疾病或者手术会影响患者状况的营养代谢变化。对于已存在的营养风险或营养不良现象，营养支持可以改善大部分患者的不良反应。然而，对于无营养不足者，营养支持可能会促进患者康复，但也有可能导致感染和代谢等术后并发症的增加。因此，早期筛查出高危人群对指导临床营养支持和促进患者康复有着重要意义。

【关键词】营养风险；营养不良；营养支持

【中图分类号】R459.3 【文章编号】004-7484（2014）04-2603-01

1 前言

随着社会经济的发展和医疗水平的进步，我国老年人口逐渐增多。随着老年人口的增加，老年住院患者的人数也逐年升高。由于年迈和疾病的影响，老年住院患者营养缺乏或营养不良现象非常普遍，易发生各种并发症，导致不良临床结局。通过对患者进行营养风险筛查，有助于判断是否需要进行营养干预、营养治疗，减少不良事件的发生。目前，尽管有多种营养评价方法，但没有统一的金标准NRS2002是国际上第1个以128个随机对照研究作为循证基础开发的营养筛查工具，同时也是中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用的营养筛查工具。通过NRS2002发现的营养风险可独立地预测不良的临床结局。本研究根据年龄、第一诊断疾病对302例老年住院患者进行分类，使用NRS2002结合BMI、ALB进行营养评价，了解营养风险。营养不足的发生率，同时测定反映蛋白质，能量营养的指标，进行分析比较，为及早进行合理的营养干预提供依据。

2 营养风险筛查工具

营养风险筛查NRS2002 由丹麦肠外肠内营养协会开发，并为欧洲肠外肠内营养学会ESPEN）推荐，适用于住院患者营养风险筛查。该方法建立在循证医学基础上，简便易行，有较好的信度。NRS2002适合在临床使用，可用于住院患者营养不足和营养风险的评估，包括4个方面内容：

2.1 人体测量；

2.1 近期体重变化；

2.3 膳食摄入情况；

2.4 疾病严重程度。NRS2002可预测临床结局。研究证实，结合中国人群BMI正常值，应用 NRS2002对中国住院患者进行营养风险筛查并判断是否需要营养支持是可行的。NRS2002的不足之處是当患者卧床无法量体重，或者有水肿、腹水等影响体质量测量及意识不清时，该工具的使用将受到限制。

3 营养风险筛查

专业人员采用统一调查问卷，按照 NRS2002的要求，入院3 日内完成营养风险筛查。NRS2002总评分由3部分组成。

3.1 营养受损评分：包括BMI、近期体重变化、膳食摄入变化。

3.2 疾病营养需要程度评分：包括正常营养需要量和轻、中、重度营养需要量增加的评分。

3.3 年龄评分：年龄≥70岁，加1 分。总分最高为7分，≥3分为有营养风险，低于3分为无营养风险。营养不良的评定采用中国肥胖问题工作组推荐的标准，即BMI低于18.5，并结合临床情况判定营养不良。对于因无法站立或有严重胸腔积液或腹水无法获得准确BMI者，若无肝肾功能明显异常，血清ALB低于35g/L者为营养不良。

4 对于调查结果的分析

老年患者更应关注营养风险问题，特别是老年慢性病卧床及危重症患者。营养风险筛查和营养状况评价是临床营养支持的重要组成部分。正确的营养评价，可及时发现营养不良或有潜在营养不良风险的患者，筛选出可能从营养支持中获益的患者。通过营养评估，可有效地预防患者住院期间营养不良发生率的增加，改善营养不良患者的营养状况，从而提高患者的抵抗力，减少与营养不良相关的并发症，促进患者康复，缩短住院时间，减少住院费用。

研究显示，不同类型的疾病营养风险的发生率存在不同，消化内科、呼吸内科、心内科疾病高于平均水平，这表明不同类型的疾病对患者营养状况的影响程度不同，因此，应根据疾病不同对患者的营养问题给予不同的关注程度。消化系统疾病患者，由于疾病影响食物的摄入、消化、吸收功能，更易于合并营养不足。呼吸科疾病以慢性阻塞性肺病居多有关；这些慢性疾病的患者年龄长，因反复感染的慢性消耗、呼吸困难妨碍进食、膈肌活动受限影响胃膨胀及咳嗽、咯痰、药物使食欲下降，易有营养不足，也易合并重症感染，故营养风险增加。神经内科疾病现营养不足的发生率最低，但营养风险发生率高于本研究的平均水平。神经科疾病常继发于超重、肥胖、高血压、高血脂，故营养不足发生率低；但因年龄长、疾病影响及伴随的吞咽困难、摄食减少等因素，易发生营养风险的增加。因此，临床医师应重视老年患者的营养风险复查，根据不同情况选择和应用筛查方法，及时针对性地进行营养支持，促进患者疾病康复，真正体现营养评估和营养支持在疾病治疗中的作用。

5 结论

综上所述，长期患有慢性疾病的老年患者营养风险、营养不足发生率较高，应重视老年患者的营养状况，定期使用NRS2002结合人体测量、生化指标、膳食调查，综合评价老年患者的营养状况，找出营养不良原因，制定正确的营养干预、营养治疗计划，以改善老年患者的营养状况，促进疾病康复，减少并发症，降低死亡率。

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