眼部受术者心理护理干预及对策

黄芳 徐锦 刘德蜜 何瑶 饶茜 王娅

随着日益增长的生活水平及不断提高的医疗水平，人们通过整形来改变自己的容貌。但在整形美容受术者的人群中，有83.5%的人存在着各种各样的心理问题[1]。由于受术者所接受的教育水平、生活环境、职业、年龄等因素的影响，每个人的心理特点又不同，现将我院烧伤整形外科2013年1～11月眼部整形受术者82例进行分组，根据不同的心理特点采取相应的对策，比较两组效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：随机抽取2013年1～11月烧伤整形外科82例眼部整形受术者。其中初中10人，高中14人，中专5人，大学53人；未婚36人，已婚35人，离异11人；学生15人，农民12人，职业女性45人（事业单位人员、公务员等），其他10人；年龄18～45岁，平均年龄29.1岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：调查工具采用由Derogatis1973年编制的症状自评量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）[2]。该问卷由王征宇等人于20世纪80年代将其引入我国并翻译成汉语[3]。此量表使用简便，测查角度全面，广泛用于心理测量，是目前我国使用最多的一种检测心理健康状况的量表。本量表共90个项目，包括躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子，采用1～5级评分计算各因子得分，分别记1＝没有，2＝很轻，3＝中等，4＝偏重，5＝严重。

1.2.2 分组：将82例受术者随机分为对照组与干预组，每组41人。调查者在术前（以下称干预前）及12周末（以下称干预后）以问卷调查方式，按统一调查程序，要求受术者规定时间内按照指导完成答卷，当场收回。

1.2.3 心理干预方法：两组在术前均接受常规护理，干预组在此基础上由调查者对其进行系统的心理干预，每次50～60min，每周1次，连续12周，采取一对一服务。干预内容：①支持心理干预：营造良好的沟通氛围，耐心倾听，建立良好的咨询关系，消除陌生感，对受术者心中的疑虑逐一解答；②心理疏导：让受术者了解自己的处境和所承受的压力及内心需求，把自己的期望值调整到自己能力相适当的程度。引导受术者合理的宣泄自己的情感，以缓解精神压力；③放松疗法：指导并协助受术者进行放松训练，主要采用深呼吸训练、倾听音乐法及渐进松弛法等进行心理放松，可反复训练，学会对自身生理活动和对情绪的自我调节，从而改善心身症状[4]；④认知干预：纠正错误的认知和行为模式，消除疑虑和担扰。

1.2.2 统计学方法：采用上海惠诚咨询软件，成人心理测验系统5.0版进行分析，两组间均数比较采用t检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1 根据不同心理类型给82例受术者进行分类， 见表1。

2.2 两组眼部整形受术者术前SCL-90各因子得分情况见表2：82例受术者中人际关系敏感、强迫症状、偏执等因子得分较高。表2显示，术前干预组与对照组得分的差异均无统计学意义。

2.3 两组眼部整形术12周SCL-90各因子得分情况表3显示，干预组在SCL-90各因子得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

3.1由表1可见，根据受术者的职业、教育背景、经济收入、家庭情况、审美观、就诊的目的与动机，进行初步评估。并根据受术者的求美动机、外貌期待类型、心理状态、分为正常求美型、情感受挫型、期望值过高型[5]。

3.2 受术者心理健康基本状况：①正常求美型：此类受术者在调查过程中表现出心理机制成熟，能够摆正心态，希望通过手术来弥补不足与缺陷，提出的要求符合大众审美要求，受术者一般表现为术前焦虑、恐惧等心理。针对此类受术者，心理干预主要采取心理支持+放松疗法，其它干预措施为辅。此类受术者心理承受能力较好，通过与受术者持续真诚的沟通，教会受术者放松疗法技巧，让受术者缓解术前焦虑、恐惧心理；②情绪受挫型：此类受术者大多是因恋爱、婚姻、工作中经历过挫折。受术者表现为焦虑、忧郁、人际关系敏感、敌对等心理。针对此类受术者，心理干预主要采取心理支持+心理疏导，其它干预措施为辅。此类受术者动机往往是为了挽救某种关系，所以要尊重患者的稳私权[6]。正确引导受术者找出问题的根源，正确面对生活，逐步从痛苦中走出来，树立积极的生活态度；③期望值过高型：此类受术者大多有自恋倾向或者是完美主义者，对手术抱有太大的希望，受术者表现为躯体化、强迫、焦虑、偏执、人际关系敏感、甚至精神病性等心理。针对此类受术者，心理干预主要采取认识干预+心理疏导，其它干预措施为辅。此类受术者重点降低期望值，改变认识，让其了解医护人员并非“魔术师”，不能将一切丑陋变为美丽，重塑美丽必须在自身条件上进行，不能凭空捏造。

3.3 心理干预是一种适应现代医学科学发展的新的治疗手段[7]：本文研究结果显示：干预前各因子得分均较高，表明的确存在焦虑、忧郁、强迫、偏执、人际关系敏感等心理。两组对照组比较，术后对照组各因子虽有下降,但不明显，经过心理干预后，干预组各因子均有显著降低，组间比较也明显低于对照组，这充分证明了心理干预的有效性。

4对策

4.1 加强沟通，构建和谐的医患关系：做好宣教，并让受术者共同参予手术设计，为其讲解术前、术中、术后注意事项及术后可能出现的并发症，介绍手术的方法及麻醉方式，让受术者做到心中有数。

4.2 调整情绪：讲解手术的可行性、科学性、安全性，手术可能或只能达到的效果。引导受术者认识到手术只能局限于外貌美的改善，要实现圆满的精神及社会生活还须内在美的完善。通过心理疏导，帮助受术者重塑认知结构，达到审美共识，消除不良情绪和心理感受，帮助受术者重塑自信，更好的融入社会[8]。

4.3 降低期望值：由于受术者对术后效果抱有过高的期望，术前应做好疏导工作，降低期望值。纠正受术者不切实际的幻想，科学与真实地宣传整形的实际功效，改变医学美容能将一切丑陋化为美丽的错误认知。了解受术者心理发展过程，对受术者进行心理分析，筛选适宜人群手术，如果不能纠正，宁可不做手术。

4.4 保护隐私：严格保守受术者谈话的内容，不得对外公开受术者的姓名及个人隐私。尊重受术者人格。

4.5 提高医务人员素质：护理人员要在日常工作中逐步培养自己道德情操和责任感，促进形成较高的心理健康水平和业务技能，以健康、愉快、稳定的情绪，正确的态度和饱满的精力以及耐力去影响并帮助受术者解决心理问题，达到改善受术者不良心理，恢复健康的目的。多加强心理护理和沟通技巧的学习，经常做实际案例讨论，在工作中逐步提高[9]。

5讨论

现代社会不仅是个快节奏、竞争发展的社会，且也是一个十分注重“个人形象”的社会。在物质生活水平提高的今天，大多数女性希望通过整形美容来改变外貌上先天的不足，但因个体受环境、职业、教育水平、年龄的影响，对审美的标准也不同，心理防御机能也有所不同。可以发现受术者大多存在焦虑、忧郁、人际关系敏感、敌对、强迫、偏执等心理症状。受术者如果处于心理冲击和危机状态，在没有调试好心理状态下接受手术，会大大增加手术的风险性，降低手术的耐受性[10]。术前针对受术者出现的心理状况，通过安慰、宣泄、放松、鼓励等方式进行心理干预，更好的发挥潜能改变心理应对防御机制，引导受术者重塑认知结构，建立自信心，不仅可以融入社会，更好的可以提高手术的满意度。

[参考文献]

[1]马如梦,郭树忠,苗丹民,等.美容咨询者与受术者个性差异分析[J].中国美容医学,2005,14(6):760.

[2]Dew A M,Sorra J J,Seghezzo M E.Validity and reliability of Symptom Checkist 90(SCL-90)in an Argentin Bonicatto population sample[J].Soc Psychiatr Psychiatr Epidemiol,1997,32:332-338.

[3]王征宇.症状自评量表（SCL-90）[J].上海精神医学,1984,26(2)68-70.

[4]陈晶.老年冠心病介入治疗患者手术前后焦虑与抑郁调查及心理干预[J].护士进修杂志,2010,25(18):1712.

[5]潘小林,时静.美容整形者的心理特点及护理对策[J].家庭护士,2008(2):153.

[6]王晶茹,张高坤,林英.女性乳房整形美容围手术期心理分析及护理对策[J].中国美容医学,2012,21(3):510.

[7]刘振英.综合护理干预对康复期精神分裂患者生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2011,19(12):1432.

[8]范世莲,周菊华,季冬梅.重睑受术者的心理护理效果分析[J].保健医学研究与实践.2009,6(2):70.

[9]孙云霞,崔凤英.心理护理在隆胸术后的应用[J].中国美容医学,2009,18(9):1363-1364.

[10]张艳红,王丹,张红.整形美容患者行围手术期心理干预护的临床研究[J].中国美容医学,2012,21(12):2272.