自体脂肪颗粒在轻度偏颌畸形微创修复中的应用

姚翠英 严玲玲 李芸 钟文慧 陈芳 付冰川

[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒在下颌偏颌轮廓微创修复中的应用。方法：根据下颌偏斜程度、脸型、个人要求等因素，设计出下颌部高度、翘度、宽度及形态，获取和纯化自体脂肪颗粒，于颏上点下方作穿刺点，将脂肪注入下颌缺陷部骨膜上方和皮下层并塑形。结果：术后随访3个月～1年，下颌部塑形满意，无血肿、感染、硬结、脂肪液化等并发症。结论：自体脂肪颗粒移植具有取材方便，微创，不留痕迹，效果逼真等优点，是偏颌微创修复中能改善面下1/3轮廓不对称的一种较好方法。

[关键词]自体脂肪颗粒；移植；下颌偏颌；修复

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）09-0699-03

Clinical application of autologous fat particles in the partial chin repairment

YAO Cui-ying,YAN Ling-ling,LI Yun,ZHONG Wen-hui,CHEN Fang,FU Bing-chuan

(Department of Plastic and Cosmetic,TianyouHospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan 430064,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of autologous fat particles in the partial chin repairment.MethodsThe length, tilt, width and morphology of chin were designed according to golden section,Ricketts' aesthetic plane,deformity degree of chin and face,personal requirements and other comprehensive factor. Autologous fat particles were obtained and purified. The puncture point was along the midline of chin and below the mentolabialis sulci.Fat was injected in the defect of chin periosteum and subcutaneous layer for shaping. Results The chins were satisfactorily shaped without infection,sclerosis,fat liquefaction or other complications after followed-up for 3 months to one year.ConclusionsAutologous fat particle transplantation is a good way to improve the shape of the chin in partial chin repairment due to advantages of easiness in obtaining materials, rich source,no scars,no rejection,less trauma and realistic effect.

Key words: autologous fat particles;transplantation;partial chin;repairment

下颌偏斜畸形，临床表现为颜面不对称，患者心理负担重，求治欲望强。患有偏颌畸形以手术治疗为主[1]。临床上治疗轻度偏颌畸形的方法较多，但采用自体脂肪颗粒矫治，临床未见报道。我科自2010年2月～2014年3月，对19例患者行自体脂肪颗粒组织对偏颌轮廓微创修复取得较好的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：本组患者共19例，女性，年龄19～50岁，平均34.5岁，均为轻度偏颌。15例一次注射填充，4例二次注射填充，术后效果均满意。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：根据面部黄金分割线“三停”五眼、Ricketts美学平面、下颌部偏斜程度、脸型、个人要求等因素，设计下颌部高度、翘度、宽度及形态。

1.2.2 获取和纯化脂肪颗粒：根据下颌偏斜程度，估计脂肪需要量，大腿内或外侧为供脂区。因需求量小，只行一个部位抽脂。常规消毒铺巾。切口处局部麻醉，抽脂部位肿胀麻醉。用2mm抽脂针连接10ml一次性注射器，抽拉针栓形成负压，用血管钳固定，于皮下脂肪层扇形抽吸，抽脂量一般为15～25ml为宜。采用倒立静置悬浮法，将注射器置于0～4℃冰生理盐水中，用冰生理盐水将脂肪颗粒漂洗数次，去除下层液体、细胞碎片及纤维组织，至淡黄色脂肪颗粒，放至冰生理盐水备用。

1.2.3 脂肪颗粒移植：面部常规消毒铺巾。颏上点下方作穿刺点，行局部麻醉。用12#注射针头进针至下颌部骨膜上方和皮下远端，5ml一次性注射器回抽无回血，用1ml一次性注射器将脂肪缓慢、均匀、多层次、多通道、扇形、边退边注射至下颌缺陷部，并塑形。观察下颌部偏斜、高度、翘度、宽度及形态是否改善。注射量约为10～15ml。术后避免挤压、碰撞、按摩，保持伤口清洁干燥。

2结果

本组19例患者，术后随访3个月～1年，效果满意。无一例血肿、感染、脂肪液化、硬结等并发症。其中15例行一次脂肪颗粒填充，下颌部形态修复较好，患者满意，占78.9%。4例术后脂肪吸收较明显，3个月后经二次移植后效果满意，占21.1%。典型病例见图1。

3讨论

下颌偏颌畸形可由先天和后天因素造成。矫正偏颌的方法有外科手术、人工材料、生物材料填充[1-3]等。对于轻度偏颌，手术创伤大，患者不易接受。人工、生物材料有硅胶、聚四氟乙烯、胶原蛋白、透明质酸等，前两种，虽有较好的组织相容性、不降解等优点，但有可能出现排异反应，假体移位，进行性骨质吸收等并发症。后两种，虽反应较轻，但全部吸收，需反复注射，费用昂贵，部分患者难以接受。

临床上已有学者采用自体脂肪治疗面部凹陷的报道[4-5]，但对于偏颌治疗，临床未见报道。笔者认为，该方法适合轻度偏颌，且安氏I类错牙合、牙牙合关系正常者，面部轮廓改善好。中、重度下颌偏颌，且上、下中切牙中线不对称、锁牙合者，则不适合此法，面部轮廓难以达到较好的效果。相比较而言，自体颗粒脂肪注射移植治疗轻度偏颌，与传统方法相比，有以下优点：自体脂肪组织取材简单，组织相容性好，微创，恢复快，可重复注射，效果逼真，患者易于接受。

1889年Vander Meulen 首先开始应用了自体脂肪移植技术[6]，现逐渐成为研究热点[7]，选择合理供区，获取、纯化、移植手术技巧，是提高脂肪成活率、减少吸收率的关键。研究者[8]发现大腿部位脂肪组织脂蛋白酶的活性高于其它部位，依次为臀部、下腹部、上腹部递减。因此，首选大腿内、外侧作为供区。Gonzalez等[9]应用2mm吸脂针连接10ml注射器进行脂肪抽吸，其甘油3-磷酸脱氢酶（G3PDH）检测低，所得脂肪活力明显。已有报道过快的离心速度会破坏脂肪细胞的完整性[10]。笔者在操作全过程中，严格无菌操作，尽量缩短手术时间，避免感染、脂肪液化等并发症发生，采用2mm吸脂针连接10ml一次性注射器低负压抽取脂肪，倒立静置悬浮法于0～4℃冰生理盐水中，用0～4℃冰生理盐水迅速反复冲洗，去除破碎的脂肪细胞、纤维组织、血液、麻醉液、组织间液。用镊子取出纤维组织，避免剪切。脂肪的抽取，清洗均在注射器中进行。在脂肪移植的过程中，针管越细，脂肪颗粒的活性越低。采用较粗的针管，减少脂肪细胞挤压损伤，且术后面部不遗留针孔痕迹。即用1ml一次性注射器连接12#针头(内径为1.1mm)，低压，低容量，多隧道，多平面，多点脂肪注射方法。国内外相关研究所报道的脂肪移植吸收率在30%～70%，多数学者认为1年以后的吸收率在50%左右[11]，应超量注射。

总之，自体脂肪移植,对于轻度偏颌需要微创修复者，完全可以改善面下1/3轮廓，达到较好作用。随着临床研究及经验的不断总结，自体脂肪颗粒移植在整形美容外科具有临床可行性和实用性，值得推广。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-03-26[修回日期]2014-04-30

编辑/张惠娟