整形外科技术在乳腺良性肿物切除中的应用

芦伟 车晓黎 孙玉萍

乳腺是女性的重要器官，它是性与美的集中，但是乳腺疾病又是女性经常需要面对的问题，尤其是乳腺包块更是令女性紧张而不能不顾的苦恼。随着经济生活的提高以及女性对美追求的升级，许多女性对于手术治疗乳腺包块的要求越来越高，整形技术的使用就逐渐渗透到门诊对于良性包块切除中来，我院门诊于2009年2月至2014年2月间应用整形美容技术施行该类手术200余例，获得了良好的治疗与美学效果。

1临床资料

本科室共行乳腺包块切除患者200余例，年龄16～57岁，其中7例术前疑似乳腺癌经手术切除包块送病检后明确诊断，随后采取进一步相关治疗，其余均为良性病变经门诊治疗后痊愈。

2手术方法

2 1 术前处理：仔细询问病史，排除妊娠及月经特殊生理时期，排除家族遗传及严重器质性病变对门诊手术治疗的影响，进行相关术前检查：血常规、心电图，必要时对疑似及糖尿病患者查验空腹血糖。结合B超及红外线给予包块定位，必要时以信号笔标记，并从美学及解剖学角度设计切口线，包块中心在乳晕外1cm内者多采用沿乳晕边界的弧形切口（如图1），乳腺内上V领区域内临近胸罩边界的采用平行切口，其余部位采取以乳头为中心的放射状切口（如图2）。手术区域采取局部浸润麻醉。

2 2 病灶切除：按术前辅助检查及查体情况，沿设计线切口皮肤皮下，切口长度以包块最大直径为参照，乳晕弧形切口时可稍延长0.5cm，在助手协助于皮外固定包块，避免术中包块随意滑动，以小弯钳钝性剥离，视包块位于腺体表面或是腺管内采取相应的剪切办法，完整切除包块及部分基底腺体。

2 3 缺损及切口的关闭：电凝及5-0可吸收线缝扎充分止血，以生理盐水冲洗术区2～3遍，由助手协助推移乳房复位，观察切口组织自然对位后，由深及浅以4-0或5-0可吸收线关闭腺管或腺体包膜，缝合脂肪组织，缝合时采用整形外科常用的线结包埋缝合，留置可吸收缝线结于深层，缝合至皮下时继续采用整形皮肤缝合方法，以6-0单丝美容线间断缝合皮肤，再配合伤口拉合胶给予手术切口皮肤进一步减张。

2 4 术后处理：严格的全胸部绷带加压包扎，配合胸罩固定乳房位置，减少乳房活动对切口愈合的影响，同时压迫包扎有止血作用，减少出血、血肿等并发症，视患者体质情况给予预防感染用药措施，术后隔2日换药，继续坚持切口处拉合胶减张及绷带固定，术后7～9天拆线，拆线后继续使用拉合胶减张皮肤3～5天，此后根据复诊情况常规采用外用预防瘢痕增生药物，选择凝胶或硅酮类贴膜。

3结果

本院200余例患者，除2例因是积乳性囊肿，术中切除不彻底，切口延迟愈合外，其余均为Ⅰ期愈合。平均随访12月，乳房无变形，切口无明显瘢痕(如图3)，外观效果满意。

4讨论

4.1乳腺疾病在临床较常见，乳腺良性肿瘤是中、青年妇女的常见肿瘤之一。乳腺腺病和囊性增生的发展过程，由于纤维组织的增生，可同时伴有乳腺纤维瘤形成[1]。乳腺纤维瘤是最常见的乳房良性肿瘤，占乳房肿瘤的50%左右，该瘤实质上属于乳房间叶组织与腺上皮的混合瘤，如果肿瘤以腺管增生为主，纤维组织较少时称为纤维腺瘤；如果增生的腺管数量较少，纤维组织在肿瘤中占主要成分，称为腺纤维瘤；如果瘤组织由大量的小腺管和少量的纤维组织构成，称为腺瘤。这3种情况，临床治疗和预后方面没有本质区别[2]。

4.2 肿瘤可以发生在乳房的任何部位，可一侧发病也可多部位发病，瘤体多呈圆形或椭圆形，体表可见也可隐藏在乳腺形态内，边界清，表面光滑，无触痛，有的有分叶，质韧活动度好，无皮肤及乳头形态改变[2]。

4.3 随着社会时代的变迁，乳房已成为体现女性美的重要标志之一，人们对乳房外观的重视程度越来越高，普通外科的粗针大线式缝合已经不能满足患者的治疗要求。笔者采用整形外科“精细、微创”的原则和方法对乳腺良性包块进行切除治疗，手术前仔细设计切口，明确考虑到瘢痕增生易发生于张力高的部位，手术切口选择不当而产生较大张力，是促使瘢痕增生形成的因素之一[3]，手术过程中轻柔操作，尽量减少对正常组织的钳夹及牵拉等，彻底止血，对于出血点的处置也采用可吸收线，减少异物残留可能带来的影响，操作中应遵循无菌，无瘤的原则，采用无创技术。按照解剖结构逐层对位缝合，达到解剖复位的结果，此外，皮肤缝合后，再采用透气拉合胶布减张，并在拆线后继续使用预防瘢痕增生措施。延续使用拉合胶布的过程也是起到减轻伤口的拉力，此后按照硅凝胶膜使用方法归纳起来的要求：①硅凝胶膜应妥善紧密贴服于瘢痕表面；②每天使用8～24h使用时间越长、疗效越好；③每天要清洗硅凝胶膜及瘢痕区，硅凝胶膜晾干后可以反复使用。其使用范围包括任何年龄及非成熟期瘢痕的防治[4]。

4.4 医用硅胶制品无毒，无害，并且有良好的生物相容性，在创面覆盖、瘢痕防治中，通过临床及实验观察，疗效确切，已普遍承认有较高的实用价值[4]。

总之，乳房的定期检查尤为重要，一旦发现包块必须采取措施，明确诊断，为后继治疗提供依据。乳腺包块的切除治疗一定要严谨，对于良性病变，采用整形美容方法可以将疾病对女性的伤害降到最低，起到良好的经济学和社会学效益。

[参考文献]

[1]吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M],2版.北京:人民卫生出版社,2009:50.

[2]乔群,孙家明.乳房整形美容外科学[M].郑州:郑州大学出版社,2004:213;214.

[3]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:426-427.

[4]李荟元,鲁开化,郭树忠.新编瘢痕学[M].西安:第四军医大学出版社,2003:278;280.

[收稿日期]2014-03-21[修回日期]2014-04-25

编辑/张惠娟