鼻内镜下微波微创治疗鼻出血47例分析

王洪波 宋若强

【摘 要】目的：探讨鼻内镜下微波微创治疗鼻出血的疗效。方法：对我院2011-2013收治的47例鼻出血患者行鼻内窥镜检查及微波治疗情况进行回顾性临床分析，术后随访观察3个月。结果：43例一次治愈，4例行二次治疗痊愈。结论：较传统的鼻腔填塞治疗鼻出血，在鼻内镜下微波微创治疗鼻出血具有视野清晰，解剖结构清楚准确，止血迅速准确、安全有效，痛苦小的优点，值得临床推广。

【关键词】鼻内镜；鼻出血；微波治疗

【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2591-01

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，对鼻出血传统治疗是采用前鼻孔填塞、后鼻孔填塞，以及血管结扎等手术方法[1]。传统方法治疗，病人痛苦大，填塞盲目，并发症多，再次出血较多。在鼻内镜下采用等离子电凝止血方法简单，操作安全且止血效果确切，为治疗鼻出血提供了一种有效的选择。本科在2011-2013年对47例鼻出血患者采用鼻内镜下微波微创止血，取得了良好的止血效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：

男29例，女18例；年龄19～79岁，平均57.2岁；均为单侧出血。28例伴高血压病史，均为32岁以上患者。47例均无外伤及血液病史，均无脑出血、脑梗塞病史。患者入院前均实施不同程度前鼻孔填塞，5例病人在他院行反复填塞。出血部位：嗅裂鼻中隔部9例，中鼻道后部11，鼻咽部6例，鼻中隔后段8例，鼻中隔梨氏区13例，1例未发现明显出血点。

1.2 方法

患者取仰卧位，在0°或30°鼻内镜下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1%地卡因加0.1%的肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉，自前向后，由上自下依次寻找出血点，若为活动性可疑出血点，用吸引器检查，对黏膜糜烂面，应用湿棉片轻拭，仔细检查黏膜情况，寻找出血点，找到出血点后，1%利多卡因再次麻醉，予微波输出功率40～60W，时间1～3秒，在病灶周围点状凝固至黏膜变白后，再凝固病灶处；对点状动脉搏动性出血，在其周围一圈封闭阻断血流，再于出血部位凝固，对糜烂面轻轻凝固后予以明胶海绵填塞。在操作处理时如遇出血较剧，助手可用吸引器头在出血点处吸血，同时进行微波凝固止血。所有患者术前测血压，如合并高血压同时予以药物降血压。术后可酌情补液等对症支持治疗。

2 结果

所有经微波治疗患者1周内形成假膜，2周内形成结痂并脱落，3周内创面光滑。统计患者共47例，一次性治愈43例，有效4例，为第2次出血經二次同法治疗无再出血，再次出血4例均伴有高血压病，3例为鼻咽部出血，1例为嗅裂鼻中隔部。随访3个月，无一例出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻腔黏膜坏死等并发症。

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症，儿童和青少年鼻出血多发生在鼻中隔前下方和黎氏区，中老年多发生于鼻腔后部的静脉丛，鼻中隔后段及鼻底部[2]。传统的前鼻镜检查因光线较暗，视野窄小，寻找出血点比较困难，采用鼻腔填塞压迫止血往往填塞不到位，不能准确压迫出血点，止血不彻底，抽出填塞物后由于血液回流容易再出血。鼻腔填塞过程患者往往痛苦较大甚至引起患者虚脱或休克等，填塞引起的鼻源性头痛、缺氧症常妨碍正常呼吸与睡眠。鼻内镜检查具有视野清晰、解剖清楚、图像清晰等优点，将鼻甲骨骨折外移可发现下鼻道隐匿出血点[3]，可以清晰的发现出血部位及可疑的出血点，可以在直视下对出血点进行准确止血。微波微创治疗鼻出血，痛苦小，止血准确，术后局部可以用明胶海绵或止血纱布压迫防止术后血管扩张再发出血及预防术后创面与周围组织粘连[4]。

4 结论

较传统的鼻腔填塞治疗鼻出血，在鼻内镜下微波微创治疗鼻出血具有视野清晰，解剖结构清楚准确，止血迅速准确、安全有效，痛苦小等优点，而且微波止血对出血点周围组织损伤轻，损伤范围小，并发症少，值得临床推广。

参考文献：

[1]黄选兆，主编. 实用耳鼻咽喉头颈外科学EM7. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2008：124—129.

[2]蔡红武.鼻内镜在鼻出血诊治中的应用.山东大学基础医学院学报，2004，18（1）：18—19.

[3]陶义祖，陈沛，刘联合，等.鼻内镜下下鼻甲骨部分切除术治疗下鼻道出血.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（17）：783—784.

[4]洪育明，梁振源，林泼水，等.Rhino凝胶止血材料用于鼻腔填塞的临床观察.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（18）：847—848.