利多卡因 缩宫素 地西泮联用促进产程探讨

侯月萍

【摘 要】 目的：进一步探讨促进产程进展的方法。 方法：100例产妇分为研究组与对照组，研究组60例给予宫颈注射利多卡因，静脉滴注缩宫素，静脉推注安定；对照组40例仅用缩宫素静滴，比较两组对产程的影响。结果：研究组产程平均为7.05h，对照组为8.117h（P<0.01）。结论：本方法促产程进展较单纯缩宫素静脉滴注效果显著。

【关键词】宫颈；利多卡因；缩宫素；安定

【文章编号】004-7484（2014）04-2590-01

太原市杏花岭区中心医院选择100例分娩产妇采用利多卡因宫颈注射，缩宫素静滴，安定静脉注射以促进产程进展，经过临床观察，效果良好，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选择 2010年1月至2013年1月，在太原市杏花岭区中心医院分娩的产妇符合下列标准者为研究对象。

1.1.1 单胎足月妊娠，头先露，无头盆不称；

1.1.2 宫缩良好，潜伏期延长，伴宫颈水肿；

1.1.3 宫缩乏力形成宫颈水肿或活跃期阻滞；

1.1.4 无患宫颈炎和阴道炎者共100例，分为研究组60例及对照组40例。

1.2 评价标准

根据全国高等医学院校教材﹙妇产科学﹚进行宫颈Bishop评分，研究组用药前小于等于3分者8例，4分～6分者36例，7分～9分者16例。对照组小于等于3分者6例，4分～6分者30例，7分～9分者4例。两组宫颈评分无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

对入选的病例术前查血、尿常规、肝功能、除外艾滋病者。采用排空膀胱，取膀胱截石位，在无菌操作下暴露宮颈，消毒后将2%利多卡因8ml分别注射至宫颈3点、6点、9点、12点处，进针深度至宫颈内口水平，宫颈注射利多卡因后，用纱布按摩或用手法扩张使药物弥散均匀。研究组宫颈注射后给0.5%缩宫素静脉滴注，一般从小剂量开始，以维持10min有2次～3次宫缩，每次宫缩持续30s～40s，静脉滴注缩宫素时必须有专人严密监护。对照组只静脉滴注缩宫素，其用药剂量，滴速及引产前准备均与研究组相同。两组均在宫口开大3cm时行人工破膜，在此同时，研究组中有精神紧张及精力疲惫者加安定10mg静推（2min～3min内静注完）。

2 结果

2.1 用药4h宫颈评分情况

研究组60例，宫颈评分小于等于3分者3例，4分～6分者6例，7分～9分者26例，大于等于10分者25例（有7例急产）。

对照组40例，宫颈评分小于等于3分者6例，4分～6分者12例，7分～9分者14例，大于等于10分者8例（有4例急产）。两组宫颈评分经卡方检验，有统计学意义（P<0.01）。662807

2.2 产程分析

去除两组中用药5h宫颈评分小于等于3分者。研究组纳入分析的有58例全部阴道分娩，其活跃期宫颈扩张速度快，平均只需3h最长4.8h，最短1.5h。第一程平均7.083h，第二程48min，第三程平均10min，总产程平均8.05h对照组纳入分析36例，活跃期宫颈扩张速度较慢，平均4.2h，最大期限8.3h。第一程平均14.5h，第二程平均1.33h，第三程平均10min，总产程平均16h，两组比较有统计学意义（P<0.01），研究组产程明显短于对照组。

2.3 分娩情况比较

研究组顺产50例，占83.3%，对照组顺产29例，占72.5%，两组比较有统计学意义（P<0.01）；研究组急产7例，占11.7%，对照组4例，占10%，两组比较无统计学意义（P<0.05）；研究组产钳或胎吸3例，占5.0%，对照组产钳或胎吸6例，占15%，两组比较有统计学意义（P<0.01）；研究组剖宫产2例，占3.3%，对照组剖宫产6例，占15%，两组比较有统计学意义（P<0.01）。

2.4对新生儿评分及产后出血的影响

新生儿Apqar评分，研究组1分钟评分大于或等于8分者55例，对照组1分钟评分大于或等于8分者21例。两组均无产后出血，说明利多卡因宫颈注射药物后对新生儿评分及产后出血无明显影响。

3讨论

利多卡因系氨酰胺类中效麻醉药，局部作用和穿透性好于普鲁卡因3倍，在组织中弥散快且广，安全范围较大。可用于对普鲁卡因过敏者，局部注射后其麻醉作用能解除平滑肌痉挛，使宫颈环状肌松弛，改善局部血液循环，促进宫颈水肿消退。宫颈注射利多卡因后，用纱布按摩或用手法扩张可使药物弥散均匀，，软化宫颈，用手指环形扩张或上推宫颈更利于开大宫口。缩宫素可拮抗孕激素，使胶原酶和弹性蛋白酶活性增强，使胶原纤维显著疏松与分离，宫颈平滑肌软化，缩宫素还能增强子宫收缩力，进而使先露压迫宫颈促进宫颈扩张，故利多卡因与缩宫素合用，可协同加快产程进展。安定静脉注射后可迅速进入神经中枢，对中枢的作用快而短暂，大多数产妇在用药1min，可安静地朦胧入睡。且安定10mg静注还有使子宫颈平滑肌松弛作用，不影响子宫收缩。对部分精神过度紧张、精力疲倦的产妇，经安定10mg影响后，可使产妇迅速消除疲劳，恢复精力与体力，对加速产程进展起到显著效果。

通过研究组60例临床观察发现，应用利多卡因、缩宫素、安定（适时适量）不增加产后出血，不影响新生儿评分，减少了因产程延长带来的并发症，此法优于单纯应用缩宫素的方法，值得推陈出新广泛使用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版。北京：人民卫生出版社，2001.214-215.

[2]郑宝华；刘念稚；郑植 地西泮与盐酸利多卡因联合应用加速产程进展的临床观察 [期刊论文]-吉林医学2010（04）.