李振科
【摘 要】目的:探究中上胸椎骨折合并脊髓损伤的临床特点,总结治疗方式及其临床效果。方法:回顾性分析我院3年来收治的中上胸椎骨折患者43例,其中合并完全性脊髓损伤8例,合并不完全脊柱损伤35例;陈旧性骨折5例,新鲜骨折38例,分别给予非手术治疗及手术治疗(后路减压植骨融合加椎弓根钉固定为主),观察并记录手术前后患者骨折胸椎的Cobb角、椎体高度、神经损伤及并发症等情况。结果:全部患者术后随访12至28个月,其中完全性脊髓损伤患者4例行手术治疗后可早期活动,另4例行保守治疗的完全性脊髓损伤患者3例出现并发症,全部8例患者神经损伤无好转;不完全脊柱损伤患者中31例行后路手术,4例行前后入路,全部未见固定失败,术前后各项数据差异均具有统计学差异。结论:中上胸椎骨折合并脊髓损伤如合并完全脊髓损伤时,手术可以减少术后并发症的发生率;如合并不完全脊髓损伤时应早期手术减压,以利患者恢复。
【关键词】中上胸椎骨折;脊髓损伤;疗效刍议
【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484(2014)04-2587-02
中上胸椎骨折近年来因交通事故的高发而呈现发病率增高态势,已从罕见伤变为多发伤;且因胸椎的特殊解剖结构,如与肋骨共同组成胸廓所以稳定性高,一旦骨折则意味着暴力大、合并伤多等治疗难题[1]。本研究回顾性分析我院3年来收治的中上胸椎骨折患者计43例病例,对此类骨折的临床特点及治疗效果进行分析,现报告如下。
1 一般资料
回顾性分析自2010年3月至2013年3月收治我院的符合中上胸椎骨折的患者共43例,其中男性23例,女性20例,年龄在14至57岁之间,中位年龄为29.5岁;交通伤占69%,合并伤占85%,居首位的合并伤为肋骨骨折计21例。其中合并完全性脊髓损伤8例,合并不完全脊柱损伤35例,按照ASIA分级为:A级计8例,B级计23例,C级及D级各6例;陈旧性骨折5例,新鲜骨折38例;行非手术治疗者计4例,行后路减压植骨融合加椎弓根固定者计35例,行前后联合入路内固定者计4例。
2 方法
2.1 非手术治疗
患者签署拒绝手术知情同意书后,给予绝对卧床、脊椎后凸部分加用符合弯曲程度的治疗垫、复位牵引等对症支持治疗,争取早期佩戴支具进行康复训练。
2.2 手术治疗
根据患者的伤情合理选择手术方式,本研究中以后路减压植骨融合加椎弓根固定为主要手术方式,患者在俯卧位行全麻,后正中切口暴露包括受伤椎体上下各2个椎体,分别植入椎弓根钉固定上下2个椎体,行伤锥减压术后在椎弓根螺钉中放入符合曲度的棒,并根据患者的实际情况调整高度及曲度,最后行锥间植骨融合,植骨用骨由减压时切除的锥板等骨质提供。术后给予镇痛泵并留置引流,提倡早期康复训练,最迟术后8周利用支具下床训练。
2.3 评价方法
观察并记录手术前后患者骨折胸椎的Cobb角、椎体高度、神经损伤及并发症等情况,并进行比较。采取Excel 建立数据库,SPSS15.0 统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差( ±s)表示,计量资料采用两独立样本t 检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
术后对全部患者随访12至28个月,中位随访时间为17.5月。其中完全性脊髓损伤患者4例行手术治疗后可行早期支具下的康复活动,最早为2周,平均为4.2周,未见新发并发症;另4例行保守治疗的完全性脊髓损伤患者3例出现并发症,全部8例患者神经损伤无好转。
不完全脊柱损伤患者中31例行后路手术,4例行前后入路,随访示全部固定成功,骨折胸椎的Cobb角、椎体高度、神经损伤等手术前后记录数据均存在统计学差异,提示早期手术减压可改善胸椎骨折稳定性,以利脊髓恢复。
4 结论
胸椎本身处于胸廓结构中,稳定性高,收到外力时可以将力延肋骨方向传递而不易发生骨折,既往属于罕见伤,而随着交通事故发生率的上升,中上胸椎骨折的发生率也相应上升。且因所受暴力强度大,胸椎骨折多合并其他骨折甚至脏器伤,本研究中也显示,交通伤计30例,而合并其他损伤的患者计36例,分别为肋骨骨折、血胸及气胸、四肢骨折等。
手术的选择对于患者的康复也有决定性的意义,有研究表明,24小时内的急诊手术与1d~3d内的早期手术具有相同的危险性,而早期手术减压对于脊髓损伤的恢复有决定性意义[2]。本研究也支持以上结论,全部手术患者计39例,手术时间主要集中在伤后2h至5d内不等(陈旧性骨折除外),随访显示未见固定失败。且患者的ASIA分级均有好转。
而对于术前ASIA评级为A级,即完全性损伤的患者,是否有必要行手术治疗一直存在争议。本研究中對于A级评级的8例患者中的4例进行的手术治疗,术后下床行支具下的康复训练时间在2周至4周之间,未见一例并发症;而未选择手术的患者,卧床时间明显增加,3例出现并发症,分别为肺部感染、深静脉血栓及褥疮。
综上所述,中上胸椎骨折合并脊髓损伤如合并完全脊髓损伤时,手术可以减少术后并发症的发生率;如合并不完全脊髓损伤时应早期手术减压同时增加脊柱稳定性,以利患者恢复。
参考文献:
[1]周方,田耘,吕扬,等.胸椎骨折脱位的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2009,11:310-313.
[2]戴力扬,茆振华,沈建中,等.胸椎骨折[J].中国矫形外科杂志,2002,9(5):424-426.