股骨近端锁定钢板固定治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

戴友 宋洪光

【摘 要】目的：探讨应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析采用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折53例，观察骨折愈合情况，参照Harris髋关节评分系统评定髋关节功能。结果：53例患者获得随访13～24m，平均随访15.3m，骨折全部愈合，无髋内翻及内固定失败，无股骨头坏死。结论：股骨近端锁定钢板具有符合股骨近端解剖结构，贴附紧密，固定牢固，对股骨头血供影响小等优点，是一种较好的内固定材料。

【关键词】老年股骨转子间骨折；锁定钢板；内固定

【文章编号】004-7484（2014）04-2550-01

我院自2008年7月至2011年4月间，应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折53例，经过13—24m的随访，骨折全部愈合，较少并发症发生，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组53例，男25例，女28例，年龄65～86岁，平均69.7岁，按Evans分型：II型2例，IIIa型20例，IIIb型31例，合并内科疾病18例，其中高血压病15例，心功能不全3例，糖尿病3例。入院后积极处理内科疾病和伴发病，伤肢皮牵引，待生命体征及内科疾病稳定后行手术治疗，一般手术时间在伤后3-5d之内完成。

1.2 手术方法

应用腰硬联合麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位，患侧臀部垫高，足部固定在牵引架上，进行牵引、外展、旋转复位，C型臂X光机下进行正侧位透视，确认骨折断端复位满意，经过大腿近端外侧切口（watson—jones切口），显露骨折断端，不剥离骨膜，尽可能保护骨及骨块的血运，如果为粉碎骨折，先将骨折块复位，用克氏针固定，使骨折远近端相对完整后，通过撬拨复位，并保持位置，选择长度相当的锁定钢板置于大转子和股骨外侧，使钢板近段贴附在大转子上，远段贴附在股骨干上，连接钢板近端中央锁定螺钉的钻孔器，钻入1枚长度合适的克氏针，C型臂X光机透视见正侧位位置满意，克氏针在股骨颈内，即可拧入锁定螺钉，同样方法拧入其他锁定螺钉，注意钢板近端应保证有3枚锁定螺钉位于股骨颈内，并且螺钉尖端位于头颈交界区域，远段至少有4枚螺钉固定在股骨干双侧皮质，以保证固定的强度，去除牵引，活动患侧髋关节，见骨折固定牢固，常规冲洗手术切口，逐层关闭手术野。

2 结果

本组53例全部获得随访，随访时间13～24m，平均15.3m，手术时间70～90min

平均76min，术中出血200～300ml，平均180ml，骨折愈合时间：8～16w，平均9.6w，无髋内翻及内固定失败，无股骨头缺血坏死，参照Harris髋关节评分标准：优33例，良17例，可3例。优良率94.3%。

讨论

股骨转子间骨折是一种比较常见的骨损伤，多为轻微暴力所致，治疗比较复杂，一般采用保守治疗和手术治疗两种方法，由于转子间骨折多发生在老年人，保守治疗通常需要长期卧床，所以发生原有内科病加重、泌尿系统感染、呼吸系统感染、压疮等并发症几率较高，死亡率也很高，另外，在去除牵引后，部分患者又发生髋内翻、骨折移位和再骨折，因此，目前很少采用保守治疗[1]。在患者身体条件允许的情况下，早期手术治疗可以明显减少并发症，降低死亡率，减少术后髋内翻、骨折移位、再骨折等问题，那么，选择一个合适的内固定材料从而获得骨折的连续的稳定固定，促进骨折早期愈合，减少并发症的发生是我们临床医生面临的重要课题。

本组病人选用股骨近端锁定钢板固定治疗，收到较好疗效。笔者认为股骨近端锁定钢板固定有以下优点：（1）股骨近端锁定钢板设计的解剖形态与股骨近段相匹配，有很好的贴附性，钢板与骨面之间点状接触，减少了钢板对骨面的应力作用，同时可以不进行骨膜的广泛剥离，最大限度的减少了对骨折断端血供的影响[2]，从而保持了骨面的血运，有利于骨折早期愈合；（2）锁定螺钉与钢板之间因为有螺纹而成为一个整体，形成了内支架结构，对骨折断端有效支撑，稳定了骨折端，进而可以保证颈干角在正常范围内，有效地防止了髋内翻的发生；（3）锁定钢板的设计无须顾及螺钉的扭矩和钢板与骨面的摩擦力，因此术中可以不剥离骨膜，手术创伤小，操作简单，大大缩短了手术时间，明显减少了手术出血，尽可能的保留了骨折端的血供，使患者的骨折愈合时间明显缩短，也大大降低了术后感染发生率，减少了股骨头坏死的发生；（4）骨折近端多枚锁定螺钉在股骨头颈交界呈平行发散分布，多点固定，形成了三维立体式结构，防止了应力集中，在股骨头颈内提供了较强的把持力和良好的抗旋转作用，避免了螺钉的松动[3]，减少了螺钉松脱、固定失败等并发症。目前，锁定钢板多用于干骺端或伴有骨质疏松骨折的固定 [4]；（5）锁定钢板安放在股骨近端的侧方，弥补了股骨大转子外侧骨皮质薄弱的不足，符合张力带的原理，增强了抗张力和复合分散的特点，固定更加牢固[5]，为早期活动和功能锻炼提供了良好的内固定条件。

综上所述，股骨近端锁定钢板从设计上优于普通的加压钢板，手术操作简单，适合基层医院使用，螺钉与钢板锁定成一体，对骨把持力强，更适合老年骨质疏松的病人，股骨头颈内的螺钉平行发散分布，增强了固定的牢固程度，是一种比较理想的内固定材料。

参考文献

[1]蔡迎峰，陳胜，张维等.股骨小转子缺损的生物力学评价及临床意义.骨与关节损伤杂志，2001，16（3）：178—179.

[2]王兴元，王一剑，范勇等.锁定钢板内固定在Pilon骨折治疗中的应用.中国骨与关节损伤杂志，2008，39（2）：209.

[3]袁天祥，马宝通，王宝成等.股骨远端、胫骨远端骨折Liss手术相关因素.中华骨科杂志.2006，25（4）：246.

[4]贾军，贾健，杨明富等.手法复位外固定与LCP治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效观察.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（5）：396.

[5]孙强、赵昌明等.三中固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志2011，26（4）：345—346.