高龄股骨粗隆间粉碎性骨折长柄人工股骨头置换的治疗分析

董平 周永焘 李春凤

【摘 要】目的：探讨分析高龄老年股骨粗隆间粉碎性骨折长柄人工股骨头置换的治疗效果。方法：对我院近期收治的32例高龄老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者为研究对象，随机分组，分为治疗组16例与对照组16例，治疗组采用长柄人工股骨头置换的方法，对照组采用DHS内固定术治疗，比较两组的治疗效果。结果：人工股骨头置换治疗的患者治愈率达到100%，并发症的发生率为6.25%，而采用DHS内固定的治疗方法，治愈率为87.5%，并发症的发生率为25.00%，两者具有统计学差异（P<0.05）。结论：长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折临床效果良好，并发症少，值得临床的广泛推广使用。

【关键词】老年；股骨粗隆间粉碎性骨折；长柄人工股骨头置换

【中图分类号】R687.3 【文章编号】004-7484（2014）04-2554-02

股骨粗隆间粉碎性骨折是临床上一种常见的疾病，老年人是股骨粗隆间骨折的好发人群。目前常用DHS、PFN、PFNA等内固定治疗，但对于粉碎性骨折的患者，病死率相当高[1]。目前长柄人工股骨头置换的治疗方法取得的较好的效果，长柄人工股骨头，是现代发明的代替股骨头的假体，为了更好地探讨其治疗效果，我们以我院近期收治的32例高龄老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者为研究对象，具体结果如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

对我院近期收治的32例高龄老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者为研究对象，男性5例，女性10例，年龄80-93岁，平均年龄86岁。随机分组，分为治疗组16例与对照组16例，并且两组在年龄性别等一般资料上无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予患者DHS内固定术的治疗。而治疗组给予长柄人工股骨头置换的方法，具体方法如下，病人在入院后，及时给予下肢皮肤牵引，完成相关检查及医护人员的检查后，进行手术治疗。具体手术方法如下：该手术采用髋关节后外侧切口，切开后外侧关节囊，显露股骨粗隆骨折部，于股骨颈处进行截骨，并取出股骨头，保留大、小粗隆大小骨折块，对骨折块进行复位，重建骨性标志，扩髓时采用较小的扩钻，避免使用暴力，尽可能不损伤骨皮质，去除髓腔内物，并将最后扩髓尺寸的髓腔锉插人骨髓腔，并以此为支撑分别整复大小粗隆及粗隆部前后部骨折块，可在骨块上钻孔，穿钢丝拉紧固定，如粗隆部有大块骨缺损时，可取髂骨或股骨头骨植骨填充缺损，然后移去髓腔锉，按标准骨水泥型假体置换植入假体，手术均使用骨水泥型双动头加长柄假体。待骨水泥硬化后，测试关节活动度及稳定情况，满意后，关节腔置入负压引流，关闭切口。于术后进行消炎、补钙、预防血栓的治疗。

采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以平均数±标准差表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

从表中可以看出用长柄人工股骨头置换方法治疗的患者治愈率可达到100%，并且并发症的发生率仅为6.25%，而对照组采用DHS、PFN、PFNA等内固定的治疗方法，治愈率为87.5%，并且并发症的发生率为25.00%，两者具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间粉碎性骨折是临床上一种常见的疾病，老年人是股骨粗隆間骨折的好发人群。由于中国人口老龄化的特点，该病在中国的发病率正在逐年增加。目前对于现有的科技术平，常用DHS、PFN、PFNA等内固定治疗，很多因素都影响患者的治疗效果[2]，如由于老年患者年纪较大，都会有一定的骨质疏松症，股骨上端骨质不是很坚硬，这就导致螺钉对骨组织的咬合力减弱，使其不能达到坚强的内固定。还有，对于股骨粗隆间不稳定性骨折而言，大部分高龄患者在行交锁髓内钉、DHS、解剖钢板、伽马钉、PFN 固定后事实上难以做到早期下床活动，需卧床时间一般较长，泌尿系感染，压疮，坠积性肺炎的发生几率较高，甚至使患者原有的病情加重。

对于高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的患者，近年来有文献报道[3]应用人工髋关节置换术取得不错的疗效。所以很多人想到用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折，据报道该方法的效果与高龄股骨颈骨折行人工股骨头置换术的临床效果相同。人工股骨头置换采用骨水泥型，手术中可通过骨水泥与假体及骨水泥与髓腔内骨小梁紧密交锁即刻取得稳定性，减轻痛苦，减少并发症。而长柄股骨柄假体通过股骨狭部，使股骨距承受的压力几乎为零，有效的克服了粗隆部因骨质粉碎，局部缺乏支撑点的力学缺陷。所以长柄人工股骨头置换术治疗高龄粗隆间粉碎性骨折患者具有以下优点：第一，手术时间短，为患者减轻痛苦；第二，术后恢复时间短，效果显著；第三，卧床时间较短，可早期离床；第四，固定确切，手术并发症少，术后不良反应也相对较少。本次探究中，人工股骨头置换治疗的患者治愈率达到100%，并且并发症的发生率仅为6.25%，而对照组采用DHS内固定的治疗方法，治愈率为87.5%，并且并发症的发生率为25.00%，两者具有统计学差异（P<0.05）。综上，长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折近、远期临床效果良好，并发症少，值得临床的广泛推广使用。

参考文献：

[1]Wada T.Jesmin S，Gando S，et.al.Angiogenic factors and their soluble receptors predict organ dysfunction and mortality in post-cardica arrest syndrome[J].Critcare，2012；16（5）：171.

[1]周立金，吴继功，陈晓明，等.股骨粗隆问骨折的手术治疗[J].中国医药导报，2007，4（33）：146- 148.

[2]纪方，朴润秀，蔡郑东，等.人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折[J].骨与关节损伤杂志，2002，17：184- 185.