浅析阿奇霉素治疗支原体的研究进展

孙伟智

【摘要】阿奇霉素又名阿红霉素、阿奇红霉素。阿奇霉素是一种在红霉素基础上修饰而成的抗生素，在1980年被科学家发现，在1981年正式推广于市场。阿奇霉素主要治疗由支原体等敏感菌引发的呼吸道和皮肤软组织的感染。阿奇霉素的药物作用机理与红霉素十分相近，二者都是通过抑制细菌蛋白质的合成从而抑制细菌的复制，减少细菌的数量，进而避免二次感染。

【关键词】阿奇霉素；支原体；治疗

【中图分类号】R725 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0466-01

前言：支原体分布广泛，与人类的日常生活息息相关。支原体又称霉形体，多数呈球形，大小在病毒和细菌之间，为目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体细胞虽然是原核细胞，可它没有完整的细胞壁，唯一可见的细胞器是核糖体。支原体有3层细胞膜，它没有固定的形状，具有较大的可变性。支原体种类颇多，其中肺炎支原体可以引发肺炎，它是非典型肺炎的主要病原体之一。支原体严重影响着我们的健康，所以如何治疗由支原体引发的感染成了十分棘手的问题，经过多年临床试验证明阿奇霉素可以很好的治疗由支原体引发的感染。

1阿奇霉素

1.1阿奇霉素的药理作用

阿奇霉素是一种抗生素，我们将红霉素肟（ErythromycinOxime）经贝克曼重排（BeckmannRearrangement）后得到扩环产物，再经还原、N-甲基化等反应，将氮原子引入到大环内酯骨架中，就制得了含氮的15元环红霉素衍生物阿奇霉素。

阿奇霉素的作用机理是通过抑制引起机体感染的细菌蛋白质的合成抑制细菌的复制，从而进一步控制细菌的数量，以免引发二次感染。经过大量实验证明，阿奇霉素主要可以抑制革兰氏微生物、鸟胞内分支杆菌复合体等多种微生物。其中革兰氏微生物又分为革兰氏阳性需氧微生物和革兰氏阴性需氧微生物。革兰氏阳性需氧微生物主要包括金黄色葡萄球菌、釀脓链球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌，革兰氏阴性需氧微生物主要包括卡他莫拉菌、沙眼衣原体，其中阿奇霉素对于耐红霉素的革兰氏阳性菌有交叉耐药性。经过在动物体内的不断试验，已证实阿奇霉素无致突变作用，无生殖毒性，无致癌作用。但是动物体的生命机制和人体生命机制并不完全相同，我们尚不能完全将上述结果应用到临床上。

1.2阿奇霉素适用的症状

阿奇霉素适用于有敏感致病菌株所引起的感染，例如由肺炎支原体原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的感染。社区获得性肺炎、由沙眼衣原体、淋病双球菌、人型支原体引起的、盆腔炎等症状需静脉注射阿奇霉素。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小病原微生物，阿奇霉素及其类似物药物可以显著抑制肺炎支原体。由肺炎支原体引起的肺炎支原体肺炎是学龄前和学龄儿童的常见呼吸系统疾病之一，多发于秋冬季节，有流行趋势。阿奇霉素的优点是在组织中渗透性好，可以快速的对患者进行治疗。患者在使用阿奇霉素后，经过一段时间的机体循环，阿奇霉素就可到达患者的肺组织。而且阿奇霉素相对红霉素来说，副作用也要相对较小。但是相关专家在近期的研究中发现阿奇霉素的疗效大有下降趋势，由此推测可能是长期使用阿奇霉素，导致支原体对其产生抗性，所以临床上不易长期使用阿奇霉素。相关专家同时指出将阿奇霉素与中医药治疗联合可能会提高治疗的效果，毒副作用和对患者的危害也会大大减轻。

2阿奇霉素联合其它药物治疗

2.1喜炎平联合阿奇霉素治疗

喜炎平注射液为纯中药制剂，喜炎平注射液是由穿心莲内酯磺化物制成的中药注射剂，其抗病毒机理是通过阻止蛋白质对的包裹，从而达到抑制复制的目的，发挥灭菌杀毒的作用。自喜炎平上市30多年来，喜炎平注射液因其显著的抗炎退热疗效及良好的安全性，在儿科得到广泛使用及一致的好评。喜炎平解热的机理是通过降低毛细血管的通透性，使病毒或细菌感染导致发热明显减退。其止咳机理是通过舒张支气管和支气管平滑肌，同时通过抑制浆液的分泌从而达到止咳的目的。经过临床试验表明，喜炎平和阿奇霉素联合用药的适用范围及其协同作用机理，使用喜炎平联合阿奇霉素治疗的患者的热退时间>咳嗽消失时间>气喘消失时间>肺部啰音消失时间，平均住院天数明显短于单独给予阿奇霉素的患者。这说明喜炎平联合阿奇霉素与单独采用阿奇霉素的传统疗法相比，喜炎平联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的起效时间短，患者住院时间不良反应显著减少。因此可以认为喜炎平联合阿奇霉素治疗支原体肺炎是一种安全、有效的临床疗法，具有广阔的应用前景，值得临床推广使用。

2.2莫西沙星联合阿奇霉素治疗

莫西沙星是一种新型8-甲氧-氟喹诺酮类药物，比第一代和第二代喹诺酮类具有更广的抗菌谱。莫西沙星（MXFX）作为第四代氟喹诺酮类抗菌药物，以其独特的疗效和较少的副反应在治疗支原体肺炎中逐步被广泛应用。它与第二代喹诺酮类（如环丙沙星的抗革兰阳性微生物、非典型病原体和厌氧菌）相比不但自身活性增强了，而且仍然保留着抗革兰阴性微生物的活性。'莫西沙星主要治疗慢性支气管炎的急性加剧，社会获得性肺炎，以及急性细菌性鼻窦炎等症状。 莫西沙星联合阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效明显好于两者单一用药，莫西沙星联合阿奇霉素具有安全可靠的特点。两组药物联合应用，从不同的机理起到杀灭肺炎支原体的作用，从而发挥了高效、低毒的优点，值得临床推广应用。

3总结

目前，阿奇霉素作为治疗支原体引发症最有效的药物受到广大患者的一致好评。传统治疗药物红霉素治疗时间相对较长，对胃肠道刺激也很大。有少数患者在服用红霉素后会出现胃酸、胃胀、短时间内食欲不振等不良反应，因此现在各大医院对红霉素的使用量大大降低。阿奇霉素作为第三代大环内酯类抗生素，它是在红霉素结构的基础上进行改进，对支原体、衣原体杀菌率显著提高。并且阿奇霉素治疗时间相对较短，对胃肠道刺激小。阿奇霉素不易产生其它不良反应，疗效好、安全性高。它在治疗支原体肺炎上有明显的优势，可取代红霉素作为更好的药物。阿奇霉素也不易于其它药物发生反应，不会产生副作用，将阿奇霉素与喜炎平、莫西沙星、热毒宁注射剂、痰热清注射剂等联合使用，对由支原体引发的肺炎有显著疗效，值得临床广泛应用。

参考文献

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