维持性血液透析患者治疗依从性的影响因素及护理进展

钱萍

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0463-01

维持性血液透析是目前治疗终末期肾病（MHD）患者最常用、最重要的肾脏替代疗法。随着MHD发病率的升高和血透技术的发展，越来越多的患者依赖于血透技术来维持生命。MHD患者的并发症和死亡率较高，即使是经济发达国家，每年的死亡率也达到20%，我国血透患者病死率约25%，其发生与透析充分性等密切相关。充分透析是患者获得长期存活的关键，而治疗依从性又是充分透析的基础。但血透患者不依从治疗的情况非常普遍，比率平均約为50%，严重影响患者的康复和预后。本文结合相关文献对MHD患者治疗依从性的影响因素及护理进展综述如下：

一血液透析治疗依从性的评定标准

1. 透析次数每周少于和等于两次达20%以上为透析方案不依从；2. 每次透析间期体重超过3kg为饮食、液体摄入限制不依从；3. 未按时按量服药，出现未被药物控制的临床症状如高血压、贫血等为药物不依从；4. 未选择一项有氧运动为运动不依从；5.内瘘护理不当为血管通路保护不依从。

二MHD患者治疗依从性的影响因素

（一）患者因素

1.生理因素

患者的性别和年龄与依从性的关系，各家报道不一。在性别方面，林哲等调查发现男性患者治疗依从性较女性患者好，但关云等调查分析男女无明显差异。在年龄方面，鲁慧等研究显示中青年患者依从性低于老年患者，年龄越大的患者，液体摄入依从性越好。但赵青艺等对91例血液透析患者调查发现，患者依从性与年龄无相关性。

2.心理因素

林荷芹等研究表明，积极的态度对树立治疗信心提高医嘱依从性有重要影响。鲁慧等调查也显示，患者控制液体摄入意向是影响其液体摄入依从性最重要的因素。而赵青艺等研究发现文化程度高与治疗依从性呈正相关。这与林哲等研究相一致。调查显示文化程度高、认知行为能力强、疾病相关知识掌握好的患者自我监测依从性好，并发症少。有文献报道，MHD患者约有1/2存在焦虑、抑郁等心理问题。不良的情绪会导致患者依从性低下，消极对待治疗，甚至自暴自弃。

3疾病治疗因素

鲁慧等研究表明，血液透析患者早期依从性好。这与孙秀伟等的研究结果相一致。调查发现，血液透析时间少于6个月的患者80%依从性好，超过3年的患者有依从性变差的倾向，而MHD患者每日残余尿量<300ml者，透析间期体重增长值高，依从性差。这表明有残余尿量的患者依从性比无尿的患者依从性好。孙秀伟等调查显示血液透析患者是否同时患有其他并发症，以及并发症的不适程度直接影响患者治疗依从性。这与关云等研究相一致。这表明患者依从性不佳，就会明显增加并发症的发生，从而增加患者的痛苦和医疗支出，影响患者的生活质量。

（二）家庭社会因素

经济条件好，家庭社会支持度高与治疗依从性呈正相关。MHD是一项价格昂贵、具创伤性的终身治疗手段。有研究显示，医疗付费的方式对患者造成极大的影响。张翠芹调查发现，居住在农村的患者，其医药费报销比例低，经济状况差，透析治疗依从性也差。而就业患者与治疗依从性呈正相关。未就业者，信息处于闭塞状态，且交流减少进而认识不到自己在家庭、社会中的地位，认为生存无意义，只给家庭和社会造成负担，产生悲观，厌世情绪，甚至自暴自弃，采取不按时透析，不遵医服药，不配合饮食等行为。

调查资料显示，患者对医护人员的信任度高依从性好，表明医患、护患关系是提高患者依从性的重要因素。

三提高血透患者治疗依从性的护理对策

（一）强化健康教育，提高患者的治疗依从性

研究表明系统的健康教育对提高血液透析患者医嘱依从性有明显效果。对于长时间血液透析治疗的患者，根据所处不同的行为阶段及与之相应的心理需求，进行持续性，循序渐进的健康宣教。给予患者同情、关怀和鼓励，注意宣教的方式，因人而异。给予饮食、生活及用药指导。

（二）建立良好的护患关系，提高其治疗的依从性

护士总要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在工作中处处体现为患者着想的工作宗旨，和蔼可亲的态度，人性化的管理可赢得患者的信任。在治疗上保证患者的透析质量，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心。不要将消极的情绪传递给本已依从性差的患者，以避免患者和医护人员之间的良好关系恶化。

（三）解除患者的抑郁状态，提高其治疗依从性

消极的心理影响患者治疗的积极性，从而影响患者的预后及生存质量。护理人员要主动了解患者的心理状态，针对患者存在的心理特征，因人施护。对有抑郁倾向的患者，要用坦诚的态度对患者进行心理疏导，使患者建立对医护人员的信任和亲密感，激发其求生的欲望，提高MHD治疗的依从性。对于抑郁严重者，可以用抗抑郁药物。

（四）关注社会和家庭的支持，提高其治疗依从性

强有力的家庭社会支持体系是提高患者治疗依从性的重要因素。因此，要充分调动家庭社会的支持作用。家属的支持、理解、关心和鼓励能消除患者负面情绪，使其对治疗更有信心，从而更加珍惜生命，自觉转变遵医行为。根据患者的身体状况，鼓励家属陪伴患者适当活动，散步、看书、听音乐，病情许可时，鼓励和帮助患者走向社会，成为“社会人”。参加一些力所能及的工作或劳动，为社会创造价值，增加收入，减轻家庭的医疗负担。

（五）强化督导和随访

大部分维持性血液透析患者均在门诊透析，护士只能在患者透析时予以关怀和指导，患者在透析间歇期的一切治疗内容和计划均由患者自己实施、监控管理。因此，每次透析时护士应检查患者的依从性，具体指出患者目前自我护理行为与标准的差距，与患者或家属共同找出行为修正的方法，从而提高患者治疗的依从性。定期随访患者，为患者建立信息卡、联系卡，建立咨询热线电话，以方便患者在院外透析间歇期与医生、护士的联系，改善其MHD治疗的依从性。

总之，影响患者透析治疗依从性的因素很多，但护理人员在提高患者依从性中有举足轻重的作用。因此，在平时的工作中，我们应多关爱患者，建立和谐的护患关系，做好持续系统的健康教育