剖宫产瘢痕妊娠的诊治现状分析

钱明

【摘要】目的 对剖宫产瘢痕妊娠的诊治现状进行分析。方法 选取我院2010年5月-2011年5月剖宫产瘢痕妊娠患者60例，分别使用天花粉治疗法、 MTX治疗法、刮宫术进行治疗，对三种治疗的效果进行探讨。结果 三种治疗方法都具有较好的效果，且没有患者出现子宫切除的现象。只有MTX治疗的患者出现少数恶心以及不适的症状，但没有发生严重的副反应。结论 天花粉治疗法在治疗的过程中具有出血量少、费用低的优势，值得临床上的推广。同时，在实际的治疗过程中，还应该要根据患者的出血量、经济条件等具体情况来进行方法的选择。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；诊治现状

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0458-01

剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，是一种比较罕见的剖宫产并发症，指的是受精卵、孕囊或者胚胎着床于剖宫产手术之后的切口瘢痕上[1]。随着当前剖宫产率的提高，剖宫产瘢痕妊娠的比例也越来越高，而剖宫产瘢痕妊娠不正确的治疗会导致大量的出血，最终导致切除子宫的结果[2]。本文选取我院2010年5月-2011年5月剖宫产瘢痕妊娠60例，分别使用天花粉治疗法、 MTX治疗法、刮宫术进行治疗，对三种治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2010年5月-2011年5月剖宫产瘢痕妊娠60例，分别使用天花粉治疗法、 MTX治疗法、刮宫术进行治疗。60例患者的年龄在21-41岁之间，平均年龄是（32.5±1.9）岁，孕次为2-8次，所有患者都有剖宫产史，有10例患者有2次剖宫产史，有3例患者有3次剖宫产史，有48例患者有人工流产史。患者的主要临床表现是阴道出血和停经。

1.2方法

天花粉治疗法：天花粉治疗组30例中，对患者注射1.2毫克的天花粉，以保证患者的促绒毛膜性腺激素在两周之后可以下降到一定的水平，如果促绒毛膜性腺激素下降的水平没有达到标准，就使用刮宫术或者甲氨蝶吟（MTX）作为辅助治疗。治疗的时间在13-17天之间，治疗的费用在2300-2700元之间。

MTX治疗：MTX治疗21例中，对患者进行甲氨蝶吟（MTX）的注射，两天进行1次，注射的周期在3-4次之间，注射的总量在150-200毫克之间；同时对患者进行四氢叶酸的注射，两天进行1次，注射的周期在3-4次之间，注射的总量在15-20毫克之间。如果患者的促绒毛膜性腺激素下降水平没有达到标准或者患者的子宫动脉出现栓塞，就使用刮宫术进行。治疗时间在11-27天之间，治疗的费用在5000-10000元之间。

刮宫术治疗：刮宫术治疗19例中，对患者在B超的监控下进行刮宫术，治疗时间在7-13天之间，治疗的费用在3500-5100元之间。

2结果

三种治疗方法都具有较好的效果，且沒有患者出现要行使子宫切除的结果。只有MTX治疗的患者出现少数恶心以及不适的症状，但没有发生严重的副反应。

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠主要发生于剖宫产手术后，主要的诱发因素是子宫瘢痕处内膜以及肌层的破坏，瘢痕愈合的缺陷[3]。而当前由于对剖宫产瘢痕妊娠认识的不足，出现误诊的概率达到20%，主要是被误诊为宫颈妊娠或者妊娠流产[4]。而误诊会导致患者子宫的大量出血以及子宫的破裂，对患者造成很大的伤害[5]。对剖宫产瘢痕妊娠的预防要注意以下一些方面：对患者的剖宫产特征进行严格的掌握，提高剖宫产的缝合技术和手术的质量，尤其要注意在进行子宫切口的缝合时要避免过多、过密、过紧，患者在围手术期要合理地服用抗生素以促进子宫切口的愈合，要加强避孕的措施以及避孕的指导，避免患者终止妊娠时进行过度刮宫[6]。

本文所采取的三种治疗方法天花粉治疗法、MTX治疗以及刮宫术治疗都具有良好的治疗效果。天花粉治疗法主要适用于非过敏体质的患者，且患者的阴道出血量比平时的月经出血量更少，患者的B超结果表明患者的孕囊大小没有发生变形，同时，患者的胚胎还没有成活[7]。使用天花粉进行治疗的患者术后的出血量一般在50毫升之下，在很大程度上保障了患者的生命安全以及生育的情况。MTX治疗法的使用患者范围相对更广一些，但同样要求患者的阴道出血量比平时的月经出血量更少。使用这种治疗方法的患者的出血量一般在100-200毫升之间。刮宫术治疗的患者一般要求阴道的出血量比平时月经的出血量更大，同时，患者在进行手术的时间段内出现了大量出血的症状，出血量甚至达到200毫升以上。对患者进行了刮宫术之后，要注意进行相应的护理，尤其是针对出血量在200毫升以上的患者，要进行缩宫剂与抗生素的使用，以促进患者子宫的恢复。而针对出血量在500-1000毫升之间的患者，则必须要对其进行压迫出血以及输血等措施。

综上所述，在对剖宫产瘢痕妊娠患者进行治疗时，要注意尽量采用保守的治疗方法，要以保证患者的生命安全以及生育状态为治疗的首要目标。本文所采取的三种治疗方法：天花粉治疗法、 MTX治疗法、刮宫术，其治疗效果都比较良好，没有患者出现子宫切除的现象。天花粉治疗法在治疗的过程中具有出血量少、费用低的优势，值得临床上的推广。但在实际的治疗过程中，要根据患者的出血量状况、经济条件以及症状表现进行治疗方法的选择，以保证最好的治疗效果。

参考文献

[1]何玉，王才智，林路.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例分析[J].蚌埠医学院学报，2009，（11）：130-133.

[2]赵可文.剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的15例治疗分析[J].当代医学，2012，（10）：160-189.

[3]王成双，郑文斐，佐满珍.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究进展[J].重庆医学，2012，（25）：130-133.

[4]向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择[J].中国妇产科临床杂志，2012（06）：100-110.

[5]苏站勤，高雪梅.剖宫产瘢痕妊娠研究现状及治疗进展[J].中国妇产科临床杂志，2012，（06）：120-130.

[6]李秀英，赵洪涛，王亚菊.剖宫产术后子宫切口妊娠误诊临床分析[J].河北医学，2010，（11）：130-160.

[7]范淑丽，金芳芳，姚微.剖宫产瘢痕妊娠的护理[J].护理与康复，2010（05）：190-191.