舒疤宁祛疤硅酮凝胶防治烧伤后瘢痕56例体会

刘之战

【中图分类号】R726 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0447-01

舒疤宁祛疤硅酮凝胶的主要成份为医用硅酮。医用硅酮具有改善瘢痕表皮结构的功能，使瘢痕皮肤恢复稳定的内环境，减轻毛细血管充血和胶原纤维增生，从而防止增生性瘢痕的形成，可促使局部血液循环，改善瘢痕组织代谢和营养供给。适时使用，可促使局部血液循环，改善瘢痕组织代谢和营养供给，抑制瘢痕组织内成纤维细胞的增生；凝胶基质能在皮肤表面形成一层薄膜，减少皮肤表面水份流失，可软化瘢痕。本品使用方便，易于涂抹，可揉搓被皮肤吸收，止痒、止痛消除不适。作者自2012年5月至2013年5月用舒疤宁祛疤硅酮凝胶治疗瘢痕患者56例， 疗效显著。现报告如下：

一一般资料

男性27例， 女性29例； 年龄在15～ 55岁。部位： 前臂11例， 上臂8例，大腿9例， 小腿12 例，其他16例。原发面积： 均为3～10%TBSA。瘢痕增生高度：均高出皮肤1～ 2cm 开始使用时间最早为烧伤创面愈合后5天， 最长时间为3个月。

二治疗方法与结果

治疗前用75%医用酒精清洁瘢痕区皮肤， 拭干后将舒疤宁祛疤硅酮凝胶均匀涂抹在瘢痕皮肤上， 用指腹按摩5～ 10 分钟， 每日重复3～ 4 次， 按摩时用力适中， 以不损伤新生表皮为主， 关节部位同时配合功能锻炼。连续使用3～ 5 天后， 如果发现瘢痕皮肤颜色由暗红色变为淡红色， 并出现小皱襞， 应继续使用。20 天后， 每次涂药按摩后用弹力绷带或弹力套加压包扎， 每日用温水清洗一次皮肤， 直至瘢痕皮肤松软变平为止， 对于瘢痕形成时间较长的皮肤， 按摩时间每次可增至10～ 20 分钟。治疗过程出现小水疱可用消毒针头刺破放水， 用MEBO 治疗， 待创面愈合后再继续用舒疤宁祛疤硅酮凝胶治疗。

三评价标准

1.治愈： 痛、痒、灼感消失， 瘢痕松软变平，外观感觉良好。创面色泽变暗， 无明显高出皮肤， 弹性好， 病人无明显不适感， 肤色接近正常， 基本恢复皮肤弹性， 关节活动正常。无大片状瘢痕， 遗留少的瘢痕， 不影响功能， 大部分皮肤弹性恢复。

2.显效： 痛、痒、灼感基本消失， 瘢痕大部分变软， 外观感觉尚可， 色变浅或接近肤色。

3.有效： 痛、痒、灼感明显减轻， 瘢痕一定程度萎缩。部分瘢痕较低平， 功能影响情况较小。

4.无效： 痛、痒、灼感无明显减轻或加重，瘢痕色泽大小无明显改变。瘢痕明顯， 影响功能和外观。

四结果：

本组病例治愈45例， 治愈率80.36% ， 显效9例， 显效率16.0 7 % ， 有效2例，有效率3.5 7% ， 无效0例， 治疗效果满意。

五分析

瘢痕形成机制目前尚未研究清楚， 科研人员经过大量实验一般认为创伤愈合过程中即有瘢痕形成，因为在创伤过程中首先是炎症反应，当炎症消退，上皮细胞表面增厚时伤口深层出现成肌纤维细胞， 不久分泌胶原， 成肌纤维与胶原一起构成胶原纤维， 胶原纤维是瘢痕形成的主要物质。增生性瘢痕中淋巴回流减少， 局部水肿，可导致瘢痕的肥厚。下列细胞成分的改变是导致瘢痕形成的主要原因： 成纤维细胞增生， 其粗面内质网大量增多， 并扩张成囊， 胶质内微丝， 微管增多， 合成蛋白及胶原纤维功能活跃。肌成纤维细胞大量增生并可与成纤维细胞之间相互转化， 具有收缩功能。当大量肌成纤维收缩与肌细胞表面原纤维形成僵硬结构，使瘢痕萎缩变硬导致局部畸形或功能障碍， 另外上皮细胞与胶原纤维由于缺乏生理调控， 生长比例失调， 形成的增生性瘢痕与正常皮肤有四大差异，即： 奇痒、增生、干燥、功能受限。

使用舒疤宁祛疤硅酮凝胶具有如下优点：

（1）舒疤宁祛疤硅酮凝胶能有效缓解瘢痕痛、痒、灼感，一般在涂药数分钟至十多分钟后自觉症状消失。

（2）涂用舒疤宁祛疤硅酮凝胶后， 配合弹力绷带压迫治疗疗效更好。舒疤宁祛疤硅酮凝胶可有效解除痛、痒、灼感， 滋润瘢痕组织不干裂， 调控上皮细胞与胶原纤维的比例和形态变化，弹力套加压包扎使持续压力作用于瘢痕组织， 压力达3.3kPa（25mmHg）时， 因局部组织缺氧使瘢痕组织细胞反应减少， 胶原代谢降低， 成纤维细胞增生受到阻抑而起到减轻治疗增生性瘢痕作用[1]。使用弹力绷带加压法可使外部压力超过毛细血管内压， 使毛细血管因受压而萎缩， 局部缺血， 缺血后ATP生成减少， 有利于胶原的出现， 从而破坏胶原纤维， 加压可使水肿减轻，葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用降低， 粘多糖的沉积与合成减少，胶原纤维合成降低[2]。所以用弹力绷带配合使用可进一步提高舒疤宁祛疤硅酮凝胶的确切疗效。

（3）舒疤宁祛疤硅酮凝胶能够调整新生皮肤的结构。恢复皮肤弹性， 限制关节活动部位的瘢痕， 如配合关节部位的早期功能锻炼，使瘢痕的胶原束作顺应作用力方向生长， 排列， 可最大限度恢复关节功能。

（4）舒疤宁祛疤硅酮凝胶对烧烫伤早期采用干性疗法的病人也有良好疗效， 干性疗法产生的瘢痕多而重，创面在愈合过程中因缺乏生理性调控， 新生毛细血管胶原束等排列紊乱、扭曲。本疗法结合功能锻炼可使毛细血管和胶原束等组织结构重新调整， 重新排列、有序生长使瘢痕消失或减轻。

综上所述： 舒疤宁祛疤硅酮凝胶软膏是目前临床用于治疗烧烫伤引起的增生性瘢痕的首选药物。且应用舒疤宁祛疤硅酮凝胶治疗增生性瘢痕时间越早效果越好。

参考文献

[1]唐晓熹， 杨丽英， 史济湘， 等. 弹力套治疗烧伤后增生性瘢痕. 中华整形烧伤外科杂志， 1994 ： 267 -269

[2]全军晋升高级技术职务答题集[ C] 中卷. 1997， 268