272例儿童手足口病临床诊治效果分析

陈练 汤韶斌 华晓星

【摘 要】目的：探讨儿童手足口病临床诊断与治疗方法，总结临床治疗经验。方法：回顾性分析我院儿科2011年1月至2013年10月272例门诊及住院的儿童手足口病病例临床资料。结果：272例患儿经早期及时治疗，治愈率达100%。仅发生重症病1例，经抢救治愈出院，未出现死亡病例。结论：手足口病多发于学龄前儿童，尤以5岁以下年龄组发病率最高。在流行季节根据临床症状一般容易作出诊断，分离出病毒可确定诊断。一般病例早期及时治疗，预后良好。早期发现重症病例，做好监测和治疗是提高抢救成功率的关键。

【关键词】手足口病；治疗效果；分析

【文章编号】004-7484（2014）04-2547-02

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以5岁以下年龄组发病率最高，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。2008年5月，原国家卫生部将手足口病列为丙类传染病管理。为探讨儿童手足口病临床诊断与治疗方法，总结临床治疗经验，我们对本院儿科2011年1月至2013年10月272例门诊及住院的儿童手足口病病例临床资料进行回顾性分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组手足口病患儿272例，门诊220例，住院52例，诊断全部符合国卫生部《手足口病诊疗指南》（2010年版）标准，其中男179例，女91例，男女性别比为1.97：1；除5例学生，10例幼托儿童，其余257例均为散居儿童（占94.49%）。年龄分布：5岁以下儿童235例，占全年总患病人数的86.40%。其中10月～1岁（包括1岁）患者共151例（占55.51%）、2岁～5岁共84例（占30.88%）；5岁以上37例，占13.60%。时间分布：每年各月份均有手足口病病例，从7月份开始发病数增加，9月份发病数达到高峰，之后开始回落。主要症状：①普通病例表现起病急，发热1～2天后，手掌、足底、口腔出现粟米样斑丘疹、疱疹，疱疹周围有红晕。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例没有出现发热症状，患儿一般无疼痛感及痒感，皮疹在5天左右由红变喑，然后消退。水疱和皮疹通常在1周内消退，愈合后不留痕迹。②重症病例表现，少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，可在发病1～5天左右出现肺水腫、心肌炎、脑膜炎等并发症。本组患儿发生1例重症病例。患儿，男，15个月，以发热40℃、精神反应差、气促、呕吐、无腹胀、腹泻，以支气管肺炎、急性心力衰竭入院，查体：双手、双脚及右膝盖均有即将消退的丘疹（出疹日期不详），右手前臂有少量散在丘疹，无其他不适。血常规：白细胞18.97×109/L，中性粒细胞10.66×109/L；胸片示：双肺野见散在片状，密度增高，边缘模糊阴影，以右肺明显，双肺门影增浓，结构模糊。心影未见明显增大。两膈面光滑，双肋膈角锐利。患儿病情发展迅速，突然出现吐粉红色泡沫痰，血氧降至60%，出现呼吸衰竭、心衰、休克等症状。实验室诊断为手足口病重症病例EV71阳性。

1.2 治疗方法 一般病例预后一般良好，可在门诊对症治疗，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，避免交叉感染。手足口病无特效抗病毒药物，但早期可使用阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素、利巴韦林、思密达等抗病毒药物（制剂）。

重症病例的治疗：手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，可发生神经系统、呼吸系统、循环系统和消化系统等多系统的损害，所以对患儿必须严密观察，早期发现病重患者并早期采取干预措施，做好监测和护理。如发现颅内压增高，给予米力农、甘露醇等强脱水剂，重症病例给予甲基泼尼松龙冲击，大剂量静脉用丙种球蛋白（1～2g/kg，1～4d用完）等药物。若出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象，尽早使用人工呼吸治疗。出现其他重症，如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，也应给予相应处理。

2 结果

本组272例患儿经早期及时治疗，治愈率达100%。仅发生1例重症病例，经抢救治愈出院，未出现死亡病例。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，肠道病毒以柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最常见。病人和隐性感染者为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹。少数病例可出现肺水肿、心肌炎、脑炎、脑膜炎和循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

本组病例治疗以对症治疗为主，一般在门诊治疗可治愈，但由于少数病例可出现肺水肿、心肌炎、脑炎、脑膜炎和循环障碍等，严重可致死，因此，一旦出现高热、精神差/嗜睡、肢体无力或抖动、心率增快、呼吸浅促或胸片提示肺水肿或肺炎、剧烈呕吐，有明显合并症等，必须住院治疗。本组患儿经对症处理，早期使用阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素、利巴韦林、思密达等抗病毒药物（制剂），收到较好治疗效果，与国内一些报道一致[1-3]。早期识别重症病例，并早期采取干预措施，做好监测和治疗。如发现颅内压增高，给予米力农、甘露醇等强脱水剂，重症病例给予甲基泼尼松龙冲击，大剂量静脉用丙种球蛋白（1～2g/kg，1～4d用完）等药物。若出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象，尽早使用人工呼吸治疗。出现其他重症，如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，也应给予相应处理，可提高成功抢救率。本组1例重症病例，经综合处理，治愈出院。

手足口病多发于学龄前儿童，尤以5岁以下年龄组发病率最高。在流行季节根据临床症状一般容易作出诊断，分离出病毒可确定诊断。一般病例早期及时治疗，预后良好。早期发现重症病例，做好监测和治疗是提高抢救成功率的关键。

参考文献：

[1]郭景涛，韩在萍，郎新玲.α-干扰素、病毒唑及更昔洛韦治疗小儿手足口病.中国医药导报，2005，2（17）：21，25.

[2]陈永宏，徐辉，桂金贵.注射用双黄连治疗小儿手足口病临床观察.中国中西医结合急救杂志，2006，13（1）：47.

[3]万瑞香，隋忠国，李自普.新编儿科药物学.北京：人民卫生出版社，2006：75-76.