非良性卵巢Brenner瘤2例临床分析

唐艳秋　贺桂芳

【摘要】目的探讨非良性卵巢Brenner瘤病例的病理、临床特点，以及诊断治疗。方法对2例非良性卵巢Brenner瘤的病理、临床特点及诊断治疗效果进行回顾性分析同时复习相关文献。结论卵巢Brenner瘤是一种少见的肿瘤，根据组织学特点可以做出明确诊断。交界性卵巢Brenner瘤的治疗可行一侧附件切除，或全宫加双附件切除；恶性卵巢Brenner瘤需行次广泛性子宫切除，卵巢肿瘤细胞减灭术，术后辅助化疗。

【关键词】非良性卵巢Brenner瘤，移行细胞瘤；

【中图分类号】R737.31 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0426-01

卵巢Brenner瘤为移行细胞肿瘤，临床较少见约占卵巢肿瘤2%[1]。是卵巢上皮肿瘤中最为少见的一种。按分化程度可分为良性、交界性和恶性三类，本文将中日友好医院近5年所见的2个典型病例的病理、临床特点结合有关文献分析报告如下。

1材料与方法

1.1 病历资料

病例1 交界性卵巢Brenner瘤：女，73岁，G3P2绝经25年，腹胀腹痛1个月，妇科检查：子宫右前方可触及直径10cm大小肿物，质硬活动可，B超：右侧附件区10.8*9.4cm低回声包块，边界清，内部可见血流信号，腹水厚0.3cm，子宫、左附件（-），提示右侧附件区实性占位，腹水，肿瘤标记物：CA125 109.3IU/ML。术中见：腹水1200ml，黄绿色，肝胆脾胰无异常，盆腔腹膜无异常，淋巴结无肿大，右卵巢10*10*12cm，表面有破口1cm，组织囊实性，子宫及左卵巢未见异常。术中冰冻报：交界性囊腺瘤。行全宫加双附件切除。术后病理：（右）卵巢Brenner瘤交界性，大小10.0*9.0*8.0cm，输卵管未见病变，老年萎缩性子宫内膜。腹水行细胞学检查报：未见癌细胞。

病例2 恶性卵巢Brenner瘤：女，68岁，G2P1，绝经20年，体检发现盆腔肿物一周，妇科检查：子宫前位，略小，盆腔触及10*10cm囊性肿物，偏左，边界清楚，活动欠佳，B超：子宫大小4.8*2.5.*3.2cm，盆腔可见囊实性包块，10.2-7.6*8.4cm，包膜完整，内部可见网格状稍强回声，后壁增强，提示绝经后子宫，盆腔囊实性包块，肿瘤标记物未见异常。术中见：子宫、右侧卵巢输卵管萎缩，左侧卵巢10*7*8cm囊实性，包膜完整，无破裂，与周围无粘连，肠管大网膜、膀胱、子宫直肠窝、淋巴结未见异常。术中冰冻：恶性囊腺瘤。因患者家属不同意扩大手术范围故行全宫加双附件切除。术后病理：左侧卵巢恶性Brenner瘤，右侧恶性卵巢Brenner瘤，（直径1.2cm），子宫平滑肌瘤（1枚，直径0.3cm），萎缩性子宫内膜，慢性宫颈炎，输卵管未见著变。免疫组化：AFP（-），CA125（弱+），CEA（+），CK18（表层细胞+），CK20（-），ER（个别+）Ki-67（大约20%+），P53（大约15%+），PR（-），Vimentin（-）。术后行辅助性化疗卡铂加紫杉醇6个疗程。

1.2结果

以上2例非良性卵巢Brenner瘤的发病均为60岁以上，绝经后，瘤体大，恶性无症状，在体检时发现，期别早，Ⅰa术后病理免疫组化AFP（-），CA125（弱+），CEA（+），CK18（表层细胞+），CK20（-），ER（个别+）Ki-67（大约20%+），P53（大约15%+），PR（-），Vimentin（-）。交界性为单侧，发病后出现腹水，病理无免疫组化。据文献报： 交界性CK、EMA、CEA均阳性表达[2]。

2讨论

2.1概述 卵巢表面上皮-間质肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的50%；占卵巢原发性恶性肿瘤的85%-90%，其组织学亚型，按其分化方向不同分为：浆液型、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、移行细胞等。卵巢Brenner瘤是移行细胞瘤，其组织学特点是在纤维间质内含散在界限清楚的上皮细胞或分支状上皮，细胞梁索，故也有纤维上皮瘤之称，此瘤可分良性、交界性、恶性三类[3]。

2.2组织病理学特点：卵巢Brenner瘤：大体病理：交界性肿瘤可以为实性或囊性伴有乳头或结节状突起；恶性肿瘤常为双侧，表现为囊性伴有颗粒状钙化。组织病理学：卵巢Brenner瘤可以为实性或部分囊性，囊肿内衬黏液性或其他类型的腺上皮，囊内充满嗜酸性物质；间质致密纤维化，有时伴有小灶状钙化。交界性（非典型性增生性）：非典型性泌尿道上皮样组织形成界限不清的细胞巢，没有间质浸润；偶见灶状坏死和核分裂；可见典型的Brenner细胞巢。恶性Brenner瘤：破坏性间质浸润伴有纤维组织增生。特殊染色和免疫组织化学特点：细胞角化蛋白CK8/18（+），细胞角化蛋白CK20（-），CEA、EMA均阳性表达。

2.3临床特点 通过对2例卵巢Brenner瘤及文献的学习总结，了解到卵巢Brenner瘤术前明确组织类型及性质比较困难，多需术后病理明确诊断，由于其早期临床症状不明显，大多数患者在体检中或无意中发现；或有症状出现腹水发现，该瘤另一个特点是腹水。卵巢良性肿瘤伴胸和（或）腹水者称为Meigs综合征，卵巢Brenner瘤是合并Meigs综合征常见肿瘤之一。另外该类患者由于卵巢Brenner瘤上皮组织有多向分化潜能使其可能同时含有激素分泌功能，产生高雌激素血症[4]。常有不规则阴道流血，月经失调或绝经后出血时检查发现。

2.4治疗 通过对2例非良卵巢Brenner瘤的基本症状体征、临床表现及肿瘤标记物、术后病理免疫组化特点，对该病有了以上认识，该类患者常因雌激素升高子宫内膜呈增生其改变、子宫内膜单纯性增生，或伴发子宫内膜息肉、子宫肌瘤，以至于并发子宫内膜腺癌，故此类患者常出现月经失调或绝经后出血，所以术前应做诊刮术。无特殊情况下，交界性卵巢Brenner瘤行单侧附件切除术即可。此瘤可和并腹水，即Meigs综合征，此类患者多发生于绝经后，故应行全子宫双附件切除术。交界性卵巢Brenner瘤未行跟踪随访，恶性卵巢Brenner瘤行次广泛子宫切除术或肿瘤细胞减灭术，术后辅助化疗，方案为卡铂加紫杉醇，6个疗程。未发生其他脏器转移。

2.5易误漏诊及预防 非良性卵巢Brenner瘤的临床表现无特异性，因此确诊完全依赖病理组织学检查。由于非良性卵巢Brenner瘤极少见，病理医生对该肿瘤缺乏认识是误诊的主要原因，记忆诊断不足或过诊断，从而造成临床上的治疗不当，故需提高医生对此瘤的认识。

参考文献

[1]连利娟主编，林巧稚.妇科肿瘤学，第4版.北京：人民卫生出版社，第35章，卵巢表面上皮-间质肿瘤的病理，539-539

[2] 李涌、刘波、全刚、薛峰，卵巢交界性Brenner瘤3例临床与病理分析与文献学习.中国误诊杂志，2008；8（3）728.

[3]张品南，王忠泉，双侧卵巢恶性Brenner瘤一例. 现代中西医结合杂志，2007；16（34）：51

[4]王振国、吕秋兰、王若薇、姚光大，卵巢恶性Brenner瘤的临床及病理特点（附9例报告），山东医药2003；43（24）18.