彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成的诊断价值

乔亚亚　沈素红　席占国

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声（CDUS）在下肢深静脉血栓诊断中的价值。方法：采用东芝APLIO-770A型超声诊断仪对260例临床上疑似下肢深静脉血栓的骨折患者进行彩色多普勒超声检查，采用多切面依次详细观察下肢深静脉，如髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉及小腿肌间静脉，连续观察血管走形、内径、管腔、管壁、血栓部位、范围及血栓回声的特征、栓塞程度、发展、演变及彩色血流信号的改变。结果：260例下肢骨折的患者患侧深静脉血栓的发生率明显高于健侧，血栓发生率与患者的年龄、骨折的部位及骨折后卧床的天数均有明显关系。结论：彩色多普勒超声检查能清晰地显示下肢深静脉血栓形成的部位，血栓的回声及与血管壁的关系，且具有安全、无放射性、操作灵活简便、费用低廉等优点，可作为诊断下肢深静脉血栓的首选检查方法。

【关键词】 彩色多普勒，超声检查，下肢深静脉血栓，骨折

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0402-01

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响患者生活和工作能力，甚至致残[1]。急性期深静脉血栓形成容易脱落引起肺栓塞，早期诊断及时治疗对减少并发症有极其重要的意义。选取自2011年6月至2013年6月，我院临床确诊且资料完整的DVT患者260例进行了回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

本组260例患者均采用彩色多普勒超声检查（CDUS）且经数字减影血管造影（DSA）检查证实。男150例，女110例。年龄25--89岁，平均年龄 （55±3.51）岁。

所有患者均为下肢骨折患者，表现为单侧或双侧下肢活动受限、强迫体位、患肢明显肿胀、疼痛。

2方 法

所有患者均采用东芝APLIO-770A型彩色多普勒超声诊断仪对双侧下肢深静脉血管如髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉、腓静脉及小腿肌间脉依次检查，探头频率7.5 MHz，检查髂外静脉或肢体肿胀明显的部位时可采用探头频率为3.5MHz，患者取仰卧位，嘱患者身体放松，充分暴露所检查部位。使探头纵轴与所检查血管长轴平行，然后行多切面扫查。连续观察血管走形、管腔内径、管壁及血栓的部位、范围、血栓回声的特征、栓塞程度和彩色血流信号的改变。

3 结 果

260例骨折患者DVT超声声像图及血流特征：下肢骨折的患者患侧肢体血栓发生率明显高于健侧，其中年龄在50-70岁较肥胖的患者下肢深静脉血栓发生率明显高于年龄小于50岁以下的患者。其中病程小于两周的急性期血栓140例，超声表现为，血栓部位的静脉管腔明显增宽，增宽的管腔内可探及大量低回声或不均质回声，发生在股静脉或腘静脉内的急性期血栓有时可见血栓头端呈游离状态随呼吸摆动（图1）。病程大于两周小于六个月的亚急性期血栓70例，超声表现为，血管内径较急性期时略窄，血栓处管腔不能被完全压瘪，管腔内血栓回声较急性期时逐渐增强，部分血栓粘附在血管壁。病程大于6个月的慢性期血50例，超声表现为，血栓部位静脉管径较同侧正常静脉管径窄，管腔内血栓呈中等偏强回声，充填管腔或附着于血管壁，使彩色血流信号通过呈不同程度受阻，部分则完全不能通过（图2）。典型病例超声声像图见：

4 讨 论

静脉血流瘀滞、静脉管壁损伤和血液高凝状态是导致深靜脉血栓形成的主要原因。Geerts[2]等认为，年龄、体重、外科手术及手术时间长短等均会增加DVT的发生率，然而研究却未能证实这些因素与DVT相关。静脉血栓的发生多见于长期卧床处于制动状态的老年患者，左侧肢体的发病率远高于右侧肢体，主要与左侧肢体的解剖结构有关，因腹主动脉分叉骑跨在髂总静脉起始部，压在左侧髂总静脉的根部，易使左侧髂总静脉管腔受压相对狭窄，静脉回流障碍，易造成血栓形成[3]。骨折本身是深静脉血栓的高危因素[4]，我们发现各部位的骨折均可发生静脉血栓，其中膝部骨折患者血栓发生率最高，其次是骨盆及股骨上段骨折，再次为胫腓骨和脊柱骨折，其中足踝部骨折最低。下肢骨折的病人因为长时间患侧肢体制动，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起远端静脉回声障碍，出现一侧肢体突然发生肿胀、伴有胀痛、浅静脉扩张等临床表现，因此对突然不明原因的下肢肿胀，特别是单侧肢体肿胀明显，应尽早行超声检查。病程小于2周的急性期血栓因为部分血栓可呈游离状态，极易脱落超声检查时尽量不要挤压血管，以免发生脱落引起肺栓塞，早期诊断及时治疗对减少并发症有极其重要的意义。

综上所述，CDUS能清晰地显示下肢静脉血栓的栓塞程度，在血管腔内的分布范围，且具有安全、无放射性、操作灵活简便、费用低廉及可重复性等优点，同时还可以追踪血栓的发展和演变过程是其他影像学方法不能替代的检查手段。

参考文献

8[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：689.

[2]Geerts WH，Code KI，Jay RM，et al.A prospective study of venous thromboembolism after major trauma.N Engl J Med，1994，331（24）：1601-1606.

[3]宋丽平，张会芬，宋利华，等.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床诊断与应用价值[J].河北医科大学学报，2012，2（33）：214-215

[4]Van Stralen KJ，Rosendaal FR，Doggen CJ.Minor injuries as a risk factor for venous thrombosis.Arch Intern Med，2008，168（1）：21-26.