矿山事故挤压伤病人的麻醉处理

卢春梅　姚洪林

【摘要】目的：探讨矿山事故挤压伤病人的麻醉与急救处理方法。方法：回顾性分析86例矿山事故挤压伤病人采用全身麻醉和部位麻醉的处理体会。结果：86例矿山事故挤压伤病人麻醉全过程顺利。生命体征平稳，无麻醉并发症发生。结论：根据矿山事故挤压伤病人的复杂病情，作出正确的判断，分秒必争。迅速采用有效的急救措施，选择合理、安全的麻醉方法，及时手术治疗，可望获得满意的救治效果。

【关键词】矿山事故；挤压伤；麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0396-02

笔者曾于1993年7月一2012年9月在矿山急救医院工作，遇有86例矿山事故挤压伤病人行急诊手术治疗，现就其麻醉处理报告如下。

1临床资料

86例病人，其中男84例，女2例，年龄19岁一62岁，86例中上肢挤压伤27例，下肢挤压伤44例，其中复合伤15例，有1例因术中急性失血量较大，出现较长时间SP02处于82—85%，经紧急处理后恢复正常，分析可能是病员卧床时间较长，血红蛋白低加上急性失血致。

2麻醉选择与处理

全身麻醉26例，静脉麻醉8例，硬膜外阻滞麻醉30例，臂丛神经阻滞麻醉16例，部位麻醉6例。全麻插管用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵和异氟烷吸人麻醉，静脉麻醉用氯胺酮复合咪达唑仑，硬膜外阻滞用0.447%～0.894%罗哌卡因或1%～2%利多卡因。麻醉全过程顺利，无麻醉并发症发生。所有病人均输血或补液。液体量随出血程度而异，晶体液和胶体液比例为2：1。对麻醉前、中、后的低血压，主要靠补充血容量来纠正，必要时给强心、利尿剂、激素及碱化尿液等。术中严密观察血压、脉搏、SP02、尿量等变化。

3结果

86例挤压伤病人麻醉全过程顺利。生命体征平稳，无麻醉并发症，全部抢救成功。其中26例全麻插管病人经手术急救治疗，待生命体征平稳后、自主呼吸潮气量恢复至400毫升以上，肌力恢复，生命体征平稳，拔除气管导管后在手术室观察1--2小时后送普通病房进一步治疗。

4讨论

矿山事故外伤病人多系挤压伤，机体较长时间受到挤压，持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧、肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，但相应的组织细胞却损伤更加严重，即出现了缺血再灌注损伤，缺血再灌注损伤不仅造成受挤压部位的功能损伤，同时，再灌注使挤压部位的代谢毒性物质进入血液循环，到达其他器官组织，相应引起其他远隔部位的器官功能损伤，严重的挤压伤不仅造成远隔器官组织的损伤，甚至可出现多器官功能不全综合征及急性肾功能衰竭。若不积极正确的治疗常常导致死亡。

4.1麻醉前准备：挤压伤病人因病情紧急及有不同程度的全身生理紊乱，因此，麻醉前必要的术前准备和救治措施必不可少。麻醉前除了全方位了解病情，着重查看病人中枢神经、循环、呼吸及肝肾功能，并在短时间内作出判断，及早纠正并防止肾功能衰竭，保证呼吸，循环功能的健全，对挤压伤病人极为重要。所有病人送达后立即监测BP、HR、ECG、SPo2，建立可靠静脉通道和进行气道控制管理，对有大量失血或需输血病人进行中心静脉置管，以颈内静脉为常用。采集血、尿标本进行血、尿标本常规、肝肾功能、交叉合血等检查，并留置尿管，监测尿量。若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理；严格控制液体摄入量，治疗代谢性酸中毒，纠正水、电解质紊乱，尤其是高血钾症，预防及控制感染和血液透析，促进肾功能恢复。

4.2麻醉方法：选择麻醉不仅应根据挤压伤的部位、程度、手术性质和年龄等因素进行合理选择，而且应以不干扰呼吸、循环代偿功能，不影响复苏，又能符合手术操作要求为原则。臂丛神经适用于上肢挤压伤，術中既要保持病人清醒，又要保证循环、呼吸功能稳定，硬膜外阻滞对循环功能相对稳定的病人不失为一种简单易行的麻醉方法；全麻能完全消除疼痛和不适，保证全身供氧，本组全麻病人，静脉采用低浓度、小剂量、慢速度、尽量使用对心、肝、肾影响较小的药物，以防严重低血压及避免额外增加心、肝、肾负担，尽量选用短效麻醉药，以利于患者术毕苏醒迅速而完全，采用硬膜外阻滞麻醉的30例病人，以低浓度、小剂量、分次给药，这样对循环呼吸影响小，但应谨慎和严密观察，以防不测。饱食病人发生严重挤压伤，易致误伤，造成呼吸道梗阻，全身缺氧。如必须选用全麻时，应作气管内插管。

4.3麻醉期间救治原则和方法：麻醉期间维护循环、呼吸、肝、肾功能是麻醉处理重点。麻醉中监测BP、HR、ECG、SPO，R等，注意指标变化，在维持有效通气的前提下，根据BP、HR和失血量、尿量等情况，予以充分的容量复苏纠正休克，在输血补液过程中，既要注意预防血液粘滞度因输血过多而增高，又要预防晶体容量过多，影响血浆渗透而引起组织水肿，防止酸中毒。静滴碳酸氢钠以碱化尿液，使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。同时可在充分溶量复苏的基础上，静滴甘露醇利尿、脱水，有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭。在手术控制出血，输血补液基础上，对低血压者适当给予血管活性药；对术中发生心律失常者，保证通气给氧，针对性地给予抗心律失常药；对心功能差者，分析病因，给予速效洋地黄、肾上肾素等；在改善微循环上，用大剂量肾上腺皮质激素，稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性，减轻、防止组织细胞水肿，同时在维持有效循环血容量基础上，避免额外增加肝肾负担和使用对肝肾有损害的药物，适当使用能量合剂，极化液营养肝细胞，多巴胺扩张肾血管等，保护肝肾功能。

4.4预防术后并发症：对于严重挤压伤病人的术后并发症，主要的为多器官功能不全综合症。挤压伤引起多器官功能不全综合症的发病机制主要为缺血再灌注损伤造成的，这包括

自由基的作用，细胞内钙超载和血细胞作用。除了抗自由基药物的应用外，钙离子通道阻滞剂和减少血细胞活化的措施均可减低因缺血再灌注而造成的器官组织损伤。关于药物的

应用，一般认为应在组织缺血前或再灌注前给药。即自由基大量产生前，预防性用药效果最好。因此，早期诊断、早期治疗、充分补液、适量输血，及时纠正低血容量以及尽早使

用抗自由基药物的应用，是一项预防严重挤压伤病人术后并发症的极为重要措施。

5小结

本文通过对86例矿山事故挤压伤病人的手术麻醉以及对麻醉用药、麻醉方法、术前准备、麻醉期间救治原则和方法，预防术后并发症等进行了系统分析。不难看出，挤压伤

的刺激对机体全部和部分的反应都是很强的，由于挤压后出现缺血再灌注，引起重要器官的损害。因此，在麻醉的同时，要加强重要脏器的保护。

参考文献

[1]王金立.金丽娟。王静珍.等.挤压伤引起多器官衰竭的动物模型.中国病理生理杂志，1994，10（2）：200—211

[2]王金立，全丽娟，王静珍，等.血血蓉芦醇甙对大白鼠挤压伤伤后多器官衰竭的实验生防治.中国病理生理杂志，1995。11（1）：70—73.