肺结核病社区管理研究

汪仙凤

【摘要】社区卫生服务机构结合自身功能定位在肺结核病病例的发现、病人管理和健康教育等工作中均发挥了作用，对于提高肺结核病病人的发病率和治愈率具有重要意义。然而，在工作开展中，仍然会遇到病人追踪困难、访视对象配合度低等问题，影响了肺结核病病人的督导管理。本文就社区管理肺结核病进行了探究。

【关键词】肺结核病；社区；管理

【中图分类号】R52 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0395-01

一概述

结核病完全可以治愈，但却以每年200万的速度吞噬着人类的生命。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。疫情不容乐观。目前我国已将其列为重点控制的传染病。近年来世界卫生组织提出的一个完善的现代结核病控制策略即DOTS策略近年来在我国已得到迅速的扩展。DOTS的核心是有效地发现和治愈结核病患者。配合DOST的切实推广，社区卫生服务中心（站）的主要职责在于宣传结核病的防治知识，将可疑症状患者及时转诊做好记录，对结核病病人治疗管理，负责落实直接面视下的短程督导化疗。督促其按时复查，取药，送合格痰标本至定点医院复查，以及追踪调查病人督促其到定点单位就诊。

城区患者居住相对集中，经济条件较好，接受规范治疗的意识强依从性好，督导工作推广面大。但在过去一年多的工作中仍然会遇到一些因素影响到社区医师结核病督导工作：如部分患者避讳医疗工作者上门采取了极不配合的态度，或在填写联系方式、家庭住址时不全面，社区接到管理通知单后难以落实或延迟对其的督导影响正规疗程的实施。部分家庭和患者不能正确对待疾病及国家对结核病的管理办法，依从性差，不能较好地合作。有一些病人出院后通过其他途径就诊，更改了既定化疗方案增加了社区医师督导难度。还有一些患者接到查痰通知后会因为种种原因一再推迟查痰日期影响到了医生对其治疗反应的观察和对方案的适时调整，影响了治疗的序贯性。

针对存在的上述问题对社区结核病管理提出了如下要求：①首诊医院在住院管理期间加强对病患者的宣教，使之提高对疾病和社区督导必要性的认识。②积极开展社区结核病防治讲座，增强社区居民对结核病的正确认识，使他们关注周围的结核病人，让更多的人了解国家及世界范围内的结核病防治管理办法，使结核病人得到社区的关爱从而主动接受督导。③社区医生在督导工作中注意与患者增加沟通，取得患者的信赖，从而增加了患者的依从性。④社区医生上门督导时指导家庭空气消毒，病人痰液管理，了解其家庭成员及密切接触者的健康状况，对可疑症状者督促其及时检查，有利于新病人的发现。⑤做好服药后第2，5，6个月（复诊患者8月）时的痰检管理，指导其留标本的方法，减少假阴性。⑥督导医生要努力提高专业水平，增强责任心，工作耐心细致，切实做到按规定督导，发现问题及时登记，上报，加强与相关部门的联系。

二肺结核病病人社区管理模式多样化

根据《结核病防治工作指南》可知：肺结核病病人的治疗管理可分为全程督导化疗、强化期督导化疗、全程管理和自服药等模式。社区针对条线管理、全科团队管理和条块结合管理等模式存在的优势和问题，我们建议各社区可结合机构自身及辖区内肺结核病病人数量、结构特点和辖区范围等情况，采取适宜的督导、访视方式。有研究表明与病人沟通时需考虑到病人的隐私，建议可结合肺结核病病人的工作情况，在访视地点的选择上可以采取预约上门、请病人来中心或第三地见面等多种方式。此外，在大城市中，社区医生可利用发达的通讯技术，如电话、短信等方式及时与病人保持联系。如每个社区结防条线的医生信息制成名片，置于区内各家定点结核病治疗机构，为病人联系医生提供了可肺结核病病人的规范治疗和管理落实。

三增加与综合性医院、结核病定点医院的合作

据了解，目前，大多数肺结核病疑似症状者先到各级综合医院就诊，综合医院内“因症就诊”仍然是发现肺结核病病的主要方式。相对于本地人口，流动人口的管理成为肺结核病病人管理工作中的难点。有不少社区医生提到基本信息填报不完全，导致病人落实存在一定难度。因此，社区可在当地卫生行政部门的协调下，加强与综合性医院的合作，提高信息传报的准确性，进而使肺结核病病人追踪到位率得到提升。此外，鉴于定点医院承担肺结核病筛查、规范化诊断和治疗等重要角色，社区卫生服务机构可加强与区内结核病定点门诊的沟通合作，以了解肺结核病病人的治疗情况。由此可见，肺结核病病人对定点医院医生往往信任度较高，依从性也就较好。增强定点医院在肺结核病病人管理中的作用也可一定程度上提高肺结核病的管理效果。

四加大肺结核病的健康教育，提高居民防病、治病意识

有研究表明，适宜的健康教育在肺结核病病人化疗管理中有积极作用。然而，目前大多数肺结核病病人对疾病仍存在恐惧心理，部分因为家庭、社会等因素不能完成规范治疗。因此，有必要继续加强结核病防治相关知识和信息的宣传教育。一方面，在社区中对普通群众进行肺结核病卫生知识、健康意识的宣传教育。提高他们的自我保健意识和就诊意识。加强门诊医生对病人的宣教，以提高病人配合治疗的依从性，并把日常性的健康教育与突击性的宣传，如“3.24世界防治结核病日”结合起来，持续、深入地进行宣教；另一方面，针对流动肺结核病病人比例高的现状，加强对肺结核病政策的宣传，提高流动人口对结核病防治机构和减免政策的知晓率，使流动人口中的结核病病人能够做到早发现、早诊断，及时和规范治疗，从根本上控制结核病。

另外，建立环境支持制度，对MDR—TB病例做好隔离、环境消毒，以预防和减少耐药结核菌的传播；相关部门应制定耐多药结核病的管理规定和结核病重大事件紧急处理方案，必要时可借鉴2003年SAILS大流行时的经验，对难治的MDR—TB患者实行强制控制措施，如禁止坐飞机出行等。

参考文献

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[2]王伟，严非，沈鑫，贾环，沈梅，龚幼龙.上海市肺结核病病人的社区管理研究[J].中国初级卫生保健2011年4月第25卷第4期（总第304期）