探讨胎盘早剥病因及处理

夏玲

【摘要】目的：分析胎盘早剥的发病原因及对母婴的危害，提高对妊娠晚期胎盘早剥的早期预防、诊断和治疗。 导致胎盘早剥的首位诱因是胎膜早破，其所占的百分比为45%。在胎膜早破组产妇中，并发胎盘早剥的概率为2.97%（18/606）；而非胎膜早破组的产妇并发胎盘早剥的概率为0.19%（14/7390），前者明显高于后者，P<0.05，差异具有统计学意义。胎膜早破并发胎盘早剥的临床变现为胎心出现异常；羊水中带少量血。方法 对本院2009年1月-2013年12月收治的26例胎盘早剥患者的病因，临床表现，母婴并发症进行回顾性分析。结果 妊娠期高血压疾病是本病的主要发病原因，外伤、羊水过多、羊膜腔内注射、胎膜早破等亦为常见病因。交通不方便，不重视产前检查、经济及知识水平低下亦为部分原因，产妇均痊愈出院，产后访视无异常，围生儿情况相对较差，其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例。 本文通过回顾性分析近年来我院急诊科收治的胎盘早剥病例临床资料，探讨胎盘早剥观察和诊断病因的处理以供临床治疗参考。

【关键词】胎盘早剥；妊娠高血压

【中图分类号】R714.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0388-01

1临床资料

1.1 一般資料 自2009年1月～2013年12月我院共分娩6980例，其中发生胎盘早剥26例，年龄19～39岁，平均年龄29岁，其中初产妇11例，经产妇15例，孕周30～42周，平均36周，30～36周10例，>36周16例。经阴道分娩6例占23%，剖宫产20例占77%，孕期未作产检3例。

1.2 临床发现 26例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血共18例，仅有阴道大量出血，而无腹痛者4例，无任何症状分娩时发现1例，具有典型板状腹3例，子痫前期患者突然血压升高，阴道大量出血，伴血性羊水12例，其中胎死宫内2例。

1.3 诊断标准 依据第七版《妇产科学》的诊断标准。

2 处理

2.1 26例中有4例出现产前休克，给予积极抗休克处理：吸氧、快速输液及输注血液制品，增加血小板及提高纤维蛋白原，纠酸，积极作好终止妊娠的准备，剖宫术中发现子宫胎盘6例，取出胎儿后立即用热盐水纱垫覆盖子宫并按摩，并应用催产素，卡孕栓等缩宫剂，其中4例处理有效保留子宫，2例因宫缩乏力大出血并发DIC而行子宫次全切除。发生产后出血5例，积极对症处理后，子宫收缩转佳。

2.2 胎盘早剥来势汹汹，严重威胁母婴生命安全，其预防与处理是否及时及正确密切相关。胎儿娩出前胎盘早剥可能继续加重，难以控制，发病时间与病情成正比。因此，胎盘早剥一经确诊，应迅速终止妊娠，提高母婴生存率。轻度显性胎盘早剥孕产妇一般情况好，生命体征平稳，宫口已近开全或开全，估计无头位性难产，短时间内可娩出者可在严密监护下经阴道分娩，否则应立即剖宫产。如胎儿已死亡，产程未开始，或初产妇短期内不能结束分娩者应积极剖宫产，防止产妇发生DIC，剖宫产术中仔细观察子宫是否发生胎盘卒中，子宫胎盘卒中是胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫腔之间，随着胎盘后血肿压力增加，血液渗入子宫肌层内，使肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色。本组资料中发生子宫胎盘卒中8例，2例胎盘已完全剥离，6例剥离面>1/3。若早期诊断早处理可减少子宫胎盘卒中的发生率，降低切除子宫的风险。宫肌瘤l例，不明原因3例。胎盘早剥面积与失血量 早剥面积<1/3者8例，1/3～1/2者12例，>1/2者6例，失血量150～3500 mL。

3病因分析

3.1 在胎盘早剥的早期症状中，主要就是有着阴道出血、腰腹痛、胎音消失等等，在这些症状中，因为阴道出血而导致的比例就有着60%，因为腰腹痛而导致的比例就有15%，因为胎音消失而导致的比例就有着25%。这26例的患者中，在分娩的方式上，14例的患者选择剖宫产，所占的比例是63%，选择采用阴道分娩方式的患者有12例，所占的比例是37%，P〈0.05，差异具有统计学意义。结论对胎盘早剥的致病因素以及患者在临床的表现进行了主要的分析以及研究，如果能够近早采取确诊以及分娩的方式上采取合适自己的方法，是能够将围产儿的死亡率降低到一定程度的。 导致胎盘早剥的首位诱因是胎膜早破，其所占的百分比为45%。在胎膜早破组产妇中，并发胎盘早剥的概率为2.97%（18/606）；而非胎膜早破组的产妇并发胎盘早剥的概率为0.19%（14/7390），前者明显高于后者，P<0.05，差异具有统计学意义。

3.2胎盘早剥与妊娠期高血压疾病 慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变有密切关系。本组妊娠高血压疾病并发胎盘早剥18例，为发病首要原因，妊娠期高血压疾病患者因子宫底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死，以致Cap破裂出血，底蜕膜层形成血肿，DIC、肾功衰等并发症，羊水过多时发生胎膜早破导致宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离。外伤尤其是腹部撞击伤，脐带过短分娩因牵拉脐带亦可致本病发生，高龄孕妇、吸烟、有血栓形成倾向等也为本病病因。

3.3胎盘早剥的危害性 胎盘早剥发病率国内为0.46%～2.1%，是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命，本组资料虽无孕产妇死亡，但产后出血发生率高，因严重并发症需切除子宫。胎盘早剥可引起胎儿急性缺氧，增加新生儿窒息率，早产率明显升高，围产儿死亡率高，并可能发生严重后遗症，表现为显著神经系统发育缺陷，脑性麻痹等。

4讨论

建立健全孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压病，慢性高血压、肾脏疾病；羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，除非必要尽量不做外转胎位术，应在宫缩间歇期行人工破膜，应鼓励孕妇在妊娠晚期或分娩期作适当活动，避免长时间仰卧，避免腹部外伤等，如有异常，及时手术，防止DIC发生，确保母婴安全。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥是一种严重的产科并发症，往往起病急，进展快，如处理不及时可危及母儿生命。对胎盘早剥的致病因素以及患者在临床的表现进行了主要的分析以后，如果能够近早采取确诊以及分娩的方式上采取合适自己的方法，是能够将围产儿的死亡率降低到一定程度的。